الم القدم والكاحل, الأعراض, الأسباب , العلاج والوقاية
الم القدم والكاحل, الأعراض, الأسباب , العلاج والوقاية د:حمود زيد اخصائي امراض وجراحات القدم والكاحل الصين
يتكون القدم والكاحل من 26 عظمة، و23 مفصلاً، وأكثر من 100 وتر في تركيبة معقدة لتوفير المرونة والثبات والصلابة في نفس الوقت لحمل ثقل الجسم. يعد الم القدم والكاحل من الآلام الشائعه بعيادة العظام.
يتجلى الألم بشكل اساسي في منطقة الكعب او الكاحل الداخلي او الخارجي حسب الإصابة والتاريخ المرضي. ويزداد الألم بسبب الوقوف او المشي لفترة طويلة. ينتشر بكثرة لدى ممارسي الرياضة والمشي لفترات طويلة, النساء بعد الولادة, السمنة المفرطة, وإرتداء الكعب العالي.
قد يكون هناك صعوبه في تشخيص المرض ومسبب المرض, وذلك بسبب تركيب القدم المعقد, ايضاً صعوبة تشخيص المريض بالفحوصات والأشعة العادية حيث وقد تظهر الفحوصات كلها سليمة. ممايجعل امر العلاج صعب نوعاً ما.لاكن التاريخ المرضي والفحص السريري قد تساعد في الوصول للتشخيص السليم.
تجاهُل امراض القدم والكاحل قد يؤدي إلى ألم مزمن ممايسبب اعاقة للأنشطة اليومية, ايضاً يسبب تغير في طريقة المشي مماقد يسبب مشاكل في مفاصل الركبه والورك والحوض والعمود الفقري. لذا يجب ان لا يتم تجاهل امراض القدم والكاحل لما لها من مضاعفات.
سنتطرق بشكل مبسّط لشرح المسببات الشائعه لألم القدم والكاحل وكيفية تشخيصها وعلاجها
1. التهاب اللفافة الأخمصية
هو اضطرابٌ في النسيج الضام الداعِم لقوس القدم، حيثُ يؤدي إلى ألمٍ في العَقِب وأسفلِ القدم، ويكون الألم عادةً شديدًا مع الخطوات الأولى في الصباح أو بعد الاستراحة، كما يحصل الألم أيضًا عند ثني القدم وأصابع القدم نحو قصبة الساق. يحدث الألمُ تدريجيًا، ويؤثر على كلتا القَدمين في حوالي ثُلث الحالات
الأعراض
من اهم مميزاته انه يزداد في الصباح الباكر بعد الاستيقاظ من النوم، او الشعور بالألم عند الجلوس لفترات طويلة مماقد يصحبة صعوبة بالمشي عند الوقوف بعد الجلوس. يقل الألم تدريجيا مع المشي لمسافة قصيرة ولاكنه سرعان مايعود الألم من جديد. عادةً مايزداد الألم بعد ممارسة التمارين الرياضية او المشي وليس اثناء المشي وممارسة الرياضة.
التهاب اللفافة الأخمصية هو أكثر شيوعًا في العدَّائين , الأشخاص الذين يقفون على اقدامهم لفترات طويلة من الزمن. الأشخاص الذين يمشون لفترة طويلة ، بما في ذلك تسلق الجبال والمشي لمسافات طويلة وفئة كبار السن.
قد تتمزقُ اللفافة الأخمصية إذا استمر الشخص باستعمالها بإفراط أثناء التهابِها، حيث تظهر أعراض وعلامات تدل على تمزقها وتتضمن صوتَ فرقعة أو طقطقة، مع وجود تورَم موضعي ، وألم حاد في أخمص القدم كما موضح في الصورة
الأسباب:
1. الوقوف او المشي لفترات طويلة
2. السمنة
3. الإلتفاف الداخلي للقدم
4. التقدم في السن
في الفترات المتطورة يتكون مسمار الكعب, الأمر الذي قد يستدعي التدخل الجراحي
العلاج:
1. مسكنات الألم كالأيبوبروفين.
2.الكمادات الباردة لمدة 10 الى 15 دقيقة في حال الألم بعد المشي او الوقوف لفترات طويله
3. نقع القدمين بالماء الدافي بشكل يومي مما قد يعزز الدورة الدموية ويساعد في تدفق الدم.
4. العلاج الطبيعي: كالتمارين الرياضية لتقوية عضلات الطرف السفلي من القدم او لف القدم بالشريط الرياضي.
5.الجبائر الليلية : جبائر مخصصة يتم ارتدائها طوال الليل تساعد في اطالة ربلة الساق وقوس القدم كما في الصورة ادناة.
6. مقاويم العظام: عبارة عن دعامات تقوس جاهزه يمكن ايضاً تصميمها حسب مقاس وطول القدم لتساعد في توزيع الضغط على القدم بشكل متساوي.
7. العلاج الجراحي : في حال عدم الإستجابة للعلاجات الطبيعية والمسكنات يلجاء الأطباء للعلاج الجراحي كالحقن بالأدوية الستيرويدية او بلازما الدم. الجراحة بالمنظار او جراحة مفتوحة لتوسيع وتمديد اللفافة.
2. التهاب الوسادة الدهنية
Heel pad syndrome
التهاب الوسادة الدهنية او متلازمة التهاب الوسادة الدهنية او ما يسمى بقدم الخندق , غالبا يكون مكان الألم في المنطقه المأشر عليها بالرقم اثنين في الصوره اعلاه
عبارة عن الم في الكعب يرتبط بالمشي لمسافات طويلة, حمل الأثقال, انخفاض او زيادة وزن الجسم بشكل مفاجئ, ايضاً ارتداء النعال الرقيقة المسطحة ذات القاع الصلب خصوصا لدى النساء.
قد يكون مصحوب بخلع كامل او جزئي مرتبط بمفصل الكعب
الأعراض:
1. اهم مايميزه هو الجلوس لفتره قصيرة ومن ثم الوقوف بدون الحركه يكون هناك الم في الكعب, او بعد الإستيقاظ من النوم, يخف الألم تدريجيا مع المشي
2. ألم في العقب، عادة في المنتصف. هذا يتناقض مباشرة مع ألم اللفافة الأخمصية أو ألم مهماز العقب الذي يحصل في مٌقدمة العَقِب وليس في المنتصف
3. يتفاقم الألم عن طريق المشي حافيَ القدمين على الأسطح الصلبة مثل بلاط السيراميك والخرسانة والأرضيات الصلبة وغيرها
يسممى ايضاً بقدم الخندق نسبة لحرب الخنادق حيث كانت الظروف الباردة سببا لرطوبة الاقدام مما ادى إلى اصابة الجنود ذوي الأقدام الحافية بمرض قدم الخندق في الحرب العالمية الاولى عام 1914
الأسباب:
تقلصات للأوعية الدموية بسبب البرد او الرطوبة مما يؤدي الى نقص في التروية الدموية ممايجعب القدم منتفخة قليلا مع تغيير في اللون ووجود خدر يسبب ازعاج للمريض
في المراحل المتطورة وبسبب نقص التروية الدموية يحدث تلف للأنسجه وتكون تقرحات وزيادة في تورم القدم ومن ثم غرغرينا
في المرحلة الأخيرة يزداد التعرق في القدم وزيادة التوهج والحساسية للبرد وتفاوت درجات الحكة في القدم بين الحين والآخر, ومن ثم تقل نسبة التضخم وتعود القدم لحجمها الطبيعي مع وجود الم شديد في كل المراحل
العلاج:
الحفاظ على نظافة القدم ودفئها وجفافها وتهويتها بين الحين والآخر بالاضافة على ارتداء الجوارب القطنية الجافة مع تبديلها بشكل يومي واستخدام بودرة الاطفال لمنع الرطوبة
يفضل شراء زوجين من الأحذية وارتدائهما بالتناوب, مع الحفاظ على نظافتها بشكل جاف وتعريضهما للشمس بين الحين والآخر
إستخدام دهن خاص لدهن القدم بين الحين وال
Copy
Delete
Delete
آخر لتخفيف الجفاف والتشققات في الجلد.
3. التهاب الوتر العقبي
Achilles tendinitis
التهاب الوتر العقبي او وتر أخيل, تنتج الإصابة بالتهاب وتر أخيل عن الضغط المتكرر أو الشديد على وتر العرقوب، وهو الطية النسيجية التي تربط عضلات الربلة بعظمة الكعب. ويستخدم الوتر عند السير، أو الجري، أو القفز أو الوقوف على أصابع القدم
يحدث التهاب وتر أخيل بشكل شائع في العدائين وفئة متوسطي العمر الذين يمارسون التنس او كرة السلة.
يكون شائع لدى الذكور بشكل اكثر من الأناث. في الحالات المزمنه او عند بذل جهد رياضي كبير قد يتعرض الوتر للتمزق مما يستدعي التدخل الجراحي
الأعراض:
1. وجع خفيف إلى متوسط في الجانب الخلفي للساق او اعلى الكعب بعد ممارسة الجري او الرياضة, قد يكون الجري لمسافات طويلة او صعود السلالم ايضاً مصحوباً بإلم متوسط إلى شديد
2. الم او تصلب في المنطقة في الصباح الباكر عادة مايتحسن بالأنشطه الخفيفة والتدليك الموضعي
العلاج:
1. الرياضة
2. تسخين الجسم والأحماء قبل ممارسة التمارين الرياضية, الاسترخاء بعد التمارين
3. عدم ممارسة الرياضة فوق الطاقة وبذل مجهود رياضي اكبر, ممارسة الرياضة بالشكل المعقول, تجنب حمل الأثقال وصعود السلالم, الراحة في حال الألم
4. ارتداء الأحذية الخاصة باللرياضة حسب نوع التمارين
5. استخدام وسادة دعم القدم حسب وصف الطبيب, فهناك انواع كثيرة والطبيب من سيحدد لك النوع المناسب.
6. العلاج الدوائي بإستخدام اللصقات والمسكنات
7. العلاج الطبيعي الفيزيائي
في حال عدم الإستجابة للعلاجات يتم التدخل الجراحي بإزالة الجزء الملتهب من الوتر وإعادة ترميمة.
4. التهاب محيط الوتر العقبي
Achilles peritendinitis
هو التهاب يصيب الوتر العقبي والنسيج المحيط به نتيجة لإصابة سابقه تسببت في جرح مزمن يحدث التهاب مع كثر الحركه وممارسة الرياضة وكرة السلة.
في الحالات المتأخرة ومع مرور الوقت يتجمع كمية السوائل الناتجة من الجرح وتكون طبقة سميكة صلبة في العرقوب, مماقد يسبب تصلب في العضلة ثلاثية الرؤوس.
الوقاية والعلاج :
تسخين وإحماء الجسم قبل ممارسة الرياضة وبذل مجهود بدني, تجنب الركض لمسافات طويلة, بعد الإنتهاء من الرياضة او الجري ينصح بإستخدم اليد لتدليك المنطقة.
نقع القدم في الماء الساخن لتحفيز الدورة الدموية وتخفيف الألم.
في معظم الحالات قد يتطلب التدخل الجراحي لإزالة النسيج التالف من الوتر وترميمه .
5. التهاب الجراب العرقوبي
Achilles bursitis
الجراب هو عبارة عن رِفادة مليئة بسائل مائي تستخدم كوسادة للتخفيف من حدة الاحتكاك بين الأوتار والعضلات وبين العظام، وعادة ما تكون في منطقة المفاصل. عندما يظهر التهاب في الجراب يكون مصحوبا بألم في المنطقة المصابة مع صعوبة وتقييد في الحركة.
يتكون الجراب العرقوبي من ثلاثه جرابات غنية بألاوعيه الدموية وفي حال حصول التهاب او جرح لها ممايسبب الألم
الجراب العرقوبي الخلفي , الجراب العرقوبي العلوي والجراب العرقوبي السفلي كما موضح في الصورة 10
يعتبر التهاب الجراب العرقوبي السفلي هو الشائع نضراً لملامسته اسفل القدم وكونه نقطة تمركز الوزن والحركة وهو شائع لدى الإناث اكثر من الذكور.
العلاج يتم من خلال حقن مزيج من المخدر مع الكورتيكوستيرويد في الجراب وتوصية الشخص بانتعال أحذية ذات نعل ليِّن مع إضافة وسائد من الحشوات الواقية للعقب وعدم ارتداء الكعب العالي او الإحذية الصلبة .ايضاً ينصح ب نقع القدم في الماء الساخن
