خلع المفصل

قد تُؤدِّي الإصابة التي سببت الخلعَ إلى كسرٍ أيضًا،وفي حالاتٍ نادرةٍ، تُؤدِّي الكسور إلى تورم العضلات المُصابة القريبة إلى درجةٍ تنقطع فيها التروية الدمويَّة عن الطرفِ المُصاب،وإذا لم تجرِ استعادة التروية الدموية، يشعر المُصاب ببرودةٍ في الطرف ويُصبح لونه أزرق في نهاية المطاف، وتتضرر النسج فيه أو تموت.يسمّى هذا الاضطراب مُتلازمة الحيز compartment syndrome.

يُمكن أن يُؤثِّرَ الخلع في الورك أو الركبة في التروية الدموية للساق؛وبذلك، قد لا تحصل النُّسج في الساق على كمية كافية من الدَّم (نقص التروية) وقد تموت (النَخَر)؛يكون الورك المخلوع عرضةً للنخر، خصوصًا إذا لم يجر إعادة تراصفه بسرعة.عندما يحدث خلع في الورك، تتمطَّط الأوعية الدموية التي تُغذِّي النهايةَ العلويَّة لعظم الفخذ (يُسمَّى الجزء من مفصل الورك الرأس الفخذيّ femoral head)،ونتيجة لذلك، قد لا يحصل هذا الجزء من عظم الفخذ على تروية دموية كافية.عندما يحدث خلع في مفصل الركبة، قد تضعف التروية الدموية إلى الجزء السفلي من الساق،وإذا أدَّى ضعف التروية الدموية إلى موت كمية كبيرةٍ من النسيج، قد يحتاج جزء من الساق إلى البتر.يمكن أن تُؤثِّر إصابات معيَّنة في المرفق في التروية الدموية إلى الساعد، ممَّا يَتسبَّب في مشاكل مماثلة؛وقد لا يُسبب ضعف التروية الدموية أيَّة أعراض إلَّا بعد مرور ساعاتٍ عديدة من الإصابة.

يُمكن أن تُؤدِّي الخلوع الشديدة أو الرضِّية إلى إصابة النسج من حولها وتُسبب نزفًا داخليًا،وقد يؤدي العظم المخلوع إلى تشقق الجلد والتسبب في نزفٍ خارجيٍّ.

في بعض الأحيان تتمطَّط الأعصاب أو تتكدَّم أو تنهرس عندما يحدث خلع في مفصل؛ويمكن أن تؤدي ضربة مُباشرة إلى تكدُّم أو انهراس عصب،ويُسبب الانهراس ضررًا أكثر من التكدُّم؛ولكن، تلتئمُ هذه الإصابات عادةً من تلقاء نفسها على مدى أسابيع وأشهُر وسنوات، وذلك استنادًا إلى شدَّة الإصابة.

في حالاتٍ نادرة، تتمزَّق الأعصاب،ولا تلتئم الأعصاب المتمزقة من تلقاء نفسها، وقد تحتاج إلى إصلاحها عن طريق الجراحة،

ولا تلتئمُ بعض إصابات الأعصَاب بشكلٍ كاملٍ أبدًا.

إذا تمزق الجلد عندما يحدث خلع في مفصل، قد يصاب الجرح بالعدوى، وقد تنتشر العدوى إلى العظم (تسمى التهاب العظم والنقي osteomyelitis)،ومن الصعب جدًّا أن يحدث شفاء من التهاب العظم والنقي.

في بعض الأحيان يُسبب خلعٌ ضررًا في الغضروف عند نهايات العظام في المفصل (تسمى سُطوح المفصل).يُمكِّنُ هذا النسيج الأملس والمتين والواقي المَفاصِل من التحرك بسلاسة عادةً.يميل الغضروف المتضرر إلى التندُّب، مما يسبب الفصال العظميّ osteoarthritis الذي يجعل المَفاصِل متيبسةً ويحد من نطاق حركتها.من المرجح بشكلٍ خاص أن يحدث تيبُّس في الركبة والمرفق والكتف من بعد تعرضها إلى خلع، خُصوصًا عند كبار السنّ؛كما قد تُؤدِّي الإصابة التي تُسبِّبُ الخلع إلى إضعاف أو تمزُّق النسج التي تُثبِّتُ المَفصِل، مثل الأربطة والأوتار.

هناك حاجة إلى العلاج الطبيعيّ عادةً للوقاية من التيبُّس وللمُساعدة على حركة المفصل بشكلٍ طبيعيّ قدر الإمكَان،غالبا ما تكون هناك حاجة إلى الجراحة لإصلاح الغضروف المتضرر،وبعدَ مثل هذه الجراحة، يكون الغضروف أقل ميلاً للتندُّب، وإذا حدث تندب، فإنه يميل إلى أن يكون أقلّ شدَّةً.في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى الجراحة لإصلاح أربطة أو أوتار متمزقة.

يطلب الأطباء من المُصاب (أو الشاهد) وصف ما حَدث،وغالبًا لا يتذكر المُصاب كيف حدثت الإصابة أو لا يمكنه وصفها بدقة.تُساعدُ معرفة كيف حدثت الإصابة الأطباءَ على تحديد نوعيتها؛كما يسأل الأطباء أيضًا في أي اتجاه تعرضت المفصل إلى الضغط في أثناء الإصابة.

كما يسأل الأطباء متى بدأ الألم أيضًا؛وإذا بدأ مباشرة بعد الإصابة، فقد يكون السبب خلعاً أو كَسرًا أو التواءً شديدًا.أمَّا إذا بدأ الألم بعد ساعات إلى أيام، فإن الإصابة تكون بسيطةً عادة،وإذا كان الألم أكثر شدةً ممَّا هُوَ متوقَّع للإصابة أو إذا كان الألم يتفاقم بثباتٍ في أثناء الساعات الأولى من بعد الإصابة، فقد تكون مُتلازمة الحَيِّزِ حدثت أو حدث ضعف في التروية الدموية.

ينطوي الفحصُ السَّريري على الآتي (حسب الأولوية):

للتَّحرِّي عن علامات ضرر في الأوعية الدموية وضعف التروية الدموية، يقوم الأطباءُ بتفحص النبضات ولون الجلد ودرجة حرارة الجسم.عندما يحدث ضعف في التروية الدموية (كما يمكن أن يحدث في متلازمة الحيز)، تختفي النبضات في نهاية المطاف أو تصبح ضعيفةً ويصبح الجلد باهتًا وباردًا.يقيسُ الأطباءُ ضغط الدَّم الذي يكون منخفضًا عند المُصابين الذين فقدوا الكثير من الدم.

وللتحقق من ضَرَر في الأعصاب، يختبِرُ الأطباءُ ما إذا كان المُصاب يستطيع تحريك عضلاته بشكل طبيعي،وإذا لم يتمكن من تحريك العضلات المصابة، قد تكون الأعصاب التي تضبط تلك العضلات (تسمى الأعصاب الحركية) تعرضت إلى ضرر.كما يُقيِّمُ الأطباءُ أيضًا الإحساس في الجلد لمعرفة ما إذا كان المريض يشعر بشكلٍ طبيعي، ويسألونه حول ما إذا كانت لديه أحاسيس غير طبيعية، مثل الإحساس بالوخز أو النخز أو الخدَر.إذا كانت الأحاسيس غير طبيعية أو متراجعة، قد تكون الأعصاب المسؤولة عن الإحساس بالجلد (الأعصاب الحسية) تعرضت إلى الضرر.

يتحسَّس الأطباء الجزء المصاب برفق لتحديد ما إذا كانت العظام في غير موضعها، وما إذا كانت المنطقة تُسبب الإيلام عند الجس.كما يتحقق الأطباء من تورم وتكدُّم أيضًا،ويسألون المريض حول ما إذا كان قادرًا على استخدام الجزء المُصاب ووضع وزن الجسم عليه وتحريكه.

يقوم الأطباء باختبار استقرار المَفصِل عن طريق تحريكه برفق، ولكن إذا كان هناك احتمال في وجود كسر أو خلع، يستخدمون الأشعَّة السِّينية أولًا لتحديد ما إذا كان تحريك المَفصِل آمنًا.يتحقق الأطباءُ من أصوات طقطقة أو فرقعة crepitus عند تحريك الجزء المصاب؛حيثُ قد تشير هذه الأصوات إلى كسر.كما يمكن أن يساعد تحريك المَفصِل المصاب الأطباءَ على تحديد شدة الإصابة أيضًا؛

كما يتفحص الأطباءُ المَفصِل فوق وتحت المَفصِل المصاب أيضًا.

قد يُستخدَم اختبار الإجهاد لتقييم استقرار المَفصِل المصاب،ولكن، إذا جرى الاشتباه في كسرٍ أو خلعٍ، يُؤجَّل اختبار الإجهاد إلى أن يجري التصوير بالأشعة السينية للتحري عن هذه الإصابات.لتعريض مفصل إلى الإجهاد، يقوم الأطباء بتحريك المَفصِل بلطف في اتجاه يكون عموديًا بالنسبة إلى المجال الطبيعي لحركة المفصل عادةً،وإذا كان المَفصِل يبدو غير مستقرّ جدًّا، يشتبه الأطباء في حدوث خلع (أو إصابة شديدة في الأربطة).

إذا كان الألم أو تشنُّج العضلات يُؤثران في الفحص، قد يُعطّى المُصاب مُسكنًا للألم أو مرخيًا للعضلات عن طريق الفم أو من خلال حقنة، أو قد يجري حقن مخدر موضعي في المنطقة المُصابة.أو يقوم الأطباء بتثبيت المَفصِل المصاب إلى أن يزول التَّشنُّج (بعد بضعة أيام عادةً)، ثمَّ يفحصون المَفصِل.

تنطوي الفُحوصات التصويرية المستخدمة لتشخيص الإصابات العضليَّة الهيكليَّة على:

الأشعة السينية مفيدة لتشخيص حالات الخلع بالإضافة إلى الكسور،ولكنها غير مفيدة للتحري عن إصابات الأربطة أو الأوتار أو العضلات، وذلك لأنها تظهر العظام فقط (والسوائل التي تتجمع حولَ المفصل المصاب).

تُؤخذ الأشعة السينية عادةً من زاويتين على الأقل لإظهار كيف تكون العظام متراصفة.

قد يستخدم الأطباءُ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من الكسور المُخاتلة والتي قد تترافق مع الخلع.

قد تُجرَى فحوصات تصويرية أخرى للتحقق من إصابات أخرى قد تنجُم عن خلع:

يتحقق الأطباء في قسم الطوارئ من الإصابات التي تحتاجُ إلى مُعالجة فورية؛

وإذا كان هناك ضرر في الشرايين، يقوم الأطباء بإصلاحها جراحيًا إلا إذا كانت هذه الشرايين صغيرة ولم يتأثر تدفق الدم فيها،والهدف من ذلك هو التأكد من عدم حرمان الجزء المصاب من الدم.تجري مُعالجة متلازمة الحيِّز إن وُجِدَت.

كما يجري إصلاح الأعصاب المقطوعة جراحيًا أيضًا، ولكن يمكن تأجيل هذه الجراحة إلى عدة أيام من بعد الإصابة إذا لزم الأمر،وإذا كان هناك تكدُّم أو ضرر في الأعصاب، قد تلتئم من تلقاء نفسها.

إذا تمزق الجلد، يُغطِّى الجرح بضماد مُعقَّم ويُعطى المُصاب لقاحًا للوقاية من الكزاز ومضادَّات حيوية للوقاية من العَدوَى.كما يجري تنظيفُ الجرح أيضًا، وذلك بعدَ استخدام مخدر موضعيّ في المنطقة المُصابة عادةً.

بالنسبة إلى مُعظم الخلوع المُتوسِّطة والشديدة، خُصوصًا التي تكون غير مستقرة جدًا، يجري تثبيتها مباشرةً عن طريق جبيرة،ويساعد هذا الإجراء على تقليل الألم والوقاية من حدوث المزيد من الإصابات في النسج الرخوة بسبب الخلوع غير المستقرة.

تجري مُعالجة الألم، وذلك عن طريق مُسكِّنات الألم الأفيونية أو مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة.

قد يستفيد من لديهم خلع من الوقاية والرَّاحة وتطبيق الثلج والضغط ورفع الجزء المُصاب،ويُشيرُ مختصر PRICE إلى توليفةٍ من الوقاية والرَّاحة وتطبيق الثلج والضغط ورفع الجزء المُصاب

تُساعد الوِقاية على الحيلولة دُون وقوع المزيد من الإصابات التي يمكن أن تُفاقم من الإصابة الأصلية،ويجري تطبيق جبيرة أو جهاز آخر عادةً.

تُساعد الراحة على الوقاية من حدوث المزيد من الإصابات، وقد تُسرِّع الشفاء،وينبغي على المُصابين التقليل من نشاطاتهم وتجنّب وضع وزن الجسم على الجزء المُصاب أو استخدام هذا الجزء؛فعلى سبيل المثال، قد يحتاجون إلى استخدام العكازات أو عدم المُشاركة في أنواع الرياضة التي تحتاج إلى الاحتكاك بين اللاعبين.

يقلل الثلج وتطبيق الضغط من التورم والألم،حيث يجري وضع الثلج في كيس من البلاستيك أو منشفة أو قطعة قماش ويُطبَّق لمدة تتراوح بين 15إلى 20 دقيقة في كل مرة، وذلك بقدر ما يُمكن في أثناء أولى 24 إلى 48 ساعةً.يجري تطبيق الضغط على الإصابة باستخدَام ضماد مَرِنٍ أو جبيرة عادةً.

يُساعِدُ رفع الطرف المصاب على تصريف السائل من مكان الإصابة، وبالتالي على التقليل من التورم؛ويجري رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب لأوَّل يومين،

وبعدَ مرور 48 ساعة، يستطيع المُصابون تطبيق الحرارة بشكل دوري (على سبيل المثال، باستخدام كمادة ساخنة) لمدة 15 إلى 20 دقيقة في المرة الواحدة.قَد تُخفف الحرارة من الألم،ولكن من غير الواضح ما إذا كان استخدام الحرارة أو الثلج هُو الأفضل، وما يعمل بشكلٍ هُوَ الأفضل قد يختلفُ من مُصاب إلى آخر.

تجري إعادة الخلوع إلى موضعها الطبيعي غالبًا (إعادة التراصف أو الردّ)؛

ويُجرى الردَّ reduction من دون جراحة عادةً (يُسمَّى الردّ المغلق)، أي عن طريق مناورة يدوية، من خلال سحب أو تدوير الطرف المُصاب.بعد أن يقومَ الأطباءُ بالردّ، يستخدمون الأشعَّة السِّينية عادةً لتحديد ما إذا كانت الأجزاء المصابة في موضعها الطبيعي؛

ينبغي إعادة تراصف بعض حالات الخلع جِراحيًا (يُسمى الرد المفتوح)،

ونظرًا إلى أنَّ الرد يكون مؤلمًا عادةً، يُعطَى المُصابون مُسكِّنات للألم أو مُهدِّئات أو مُخدِّرًا قبل الإجراء.تستنِدُ أنواع الأدوية المستخدمة إلى مدى شدَّة الإصابة وكيفية القيام بالردّ:

بعدَ إعادة تراصُف قطع العظام، ينبغي عدم تحريك مكان الإصابة (تثبيتها)،

وتُستخدَم جبائر أو أوشحة عادةً من بعد الرد المغلَق لخلعٍ؛وتحتاج بعض المفاصل المخلوعة إلى وشاح أو جبيرةٍ فقط، حيث يجري تطبيق أحدهما من بعد إعادة المفصل إلى موضعه الطبيعيّ.

يُقللُ التثبيت من الألم ويُساعد على الالتئام عن طريق الوقاية من حدوث المزيد من الإصابة في النُّسُج المحيطة،والتثبيت مفيد لمعظم حالات الخلع المتوسِّطة أو الشديدة.يجري تثبيت المَفاصِل على جانبي الإصابة معًا،

وإذا استمرّ التثبيتُ فترة طويلة جدًّا (على سبيل المثال، لأكثر من بضعة أسابيع عندَ البالغين الشباب)، قد يتيبَّس المفصل وبشكلٍ دائمٍ أحيانًا، وقد تُصبح العضلات قصيرةً (مما يُسبب تقفُّعات) أو تضمُر؛وقد تحدث جلطات الدَّم.يُمكن أن تحدثَ مثل هذه المشاكل بسرعة، ويمكن أن تصبح التقفُّعَات دائمةً، وذلك عند كبار السنّ عادةً،ولذلك، يشجع الأطباء على الحركة في أقرب وقت مُمكن.

تُستخدَم الجبائر عادةً مع الإصابات التي ينبغي تثبيتها لأسابيع؛

ولتطبيق جبيرة، يقوم الأطباء بلف الجزء المصاب بقطعة قماش، ثم يضعون طبقةً من مادة قطنية ناعمة لوِقاية الجلد من الضغط والاحتكاك؛وفوق هذه الحشوة، يقوم الأطباء بلفّ ضمادات قطنية مبللة مملوءة بالجص أو شرائط من الألياف الزجاجية، لتُصبح صلبةً عندما تجفّ.يتقولب الجصُ بشكلٍ جيِّدٍ وهُو أقلّ ميلاً للاحتكاك بالجسم.تعدّ جبائر الألياف الزجاجية أقوى وأخف وزنًا، وتستمر فترة أطوَل.يخفّ التورُّم بعد أسبوعٍ أو نحوه؛ثُمَّ يمكن استبدال جبيرة الجص أحيانًا بجبيرةٍ من الألياف الزجاجية لتناسب الطرف بشكل مُريحٍ أكثر.

يُعطى المُصابون الذين يحتاجون إلى جبيرة تعليمات خاصة للاعتناء بها؛وإذا لم يجر الاعتناء بالجبيرة بطريقةٍ صحيحةٍ، يمكن أن تحدث مشاكل؛فعلى سبيل المثال، إذا أصبحت الجبيرة رطبةً، قد تصبح الحشوة الواقية تحتها رطبةً، وقد يكون تجفيفها بالكامل مستحيلاً؛ونتيجة لذلك، يمكن أن يُصبح الجلد لينًا ويتشقق وقد تتشكل القرحات.كما أنَّه إذا أصبحت الجبيرة رطبةً أيضًا، يُمكن أن تتفكَّك وتُصبح عديمة الفائدة في وقاية المنطقة المُصابة وتثبيتها.

يطلب الأطباءُ من المُصابين الحفاظ على الجبيرة مرتفعة قدر الإمكان على مستوى القلب أو فوقه، خُصوصًا لأولى 24 إلى 48 ساعةً.كما ينبغي عليهم أيضًا أن يثنوا أصابع اليد ويمدّدوها أو أن يقومون بهزَّها بشكلٍ منتظمٍ؛حيث تساعد هذه الطرائق على تصريف الدَّم من الطرف المصاب، وبذلك تقي من التورُّم.

في حالاتٍ نادرةٍ، تُسبب الجبائر ألمًا وضغطًا أو خدرًا يبقى مستمرًا أو يتفاقم مع مرور الزمن،وينبغي الإبلاغ عن مثل هذا الألم إلى الطبيب مباشرةً.قد تنجُم هذه الأَعرَاض عن تشكُّل قرحة الضغط أو متلازمة الحيِّز،.وفي مثل هذه الحالات، قد ينبغي على الأطباء إزالة الجبيرة وتطبيق واحدةٍ أخرى.

يمكن استخدامُ جبيرة لتثبيت بعض الخلوع المستقرة، خُصوصًا إذا احتاجت إلى التثبيت لبضعة أيَّامٍ فقط أو أقل.في أثناء المعالجة الأولية، تُستخدم الجبائر أيضًا لتثبيت الخلوع المتوسطة والشديدة مباشرةً، خُصوصًا الخلوع غير المستقرة جدًا، وذلك إلى أن يُمكن تقييم المُصاب بشكلٍ شاملٍ.تسمح الجبائر التي تغطي جزءًا من الطرف للمُصابين بتطبيق الثلج وبالحركة أكثر ممَّا تسمح به الجبيرة التي تُغطي كل الطرف،

وهي عبارة عن لوح طويل وضيق من الجبس أو الألياف الزجاجية أو الألمنيوم يجري تطبيقه مع لفافة أو شريطٍ مرنٍ.نظراً إلى أنَّ اللوح لا يُطوِّقُ الطرف بشكلٍ كاملٍ، يبقى هناك حيِّز لبعض التوسُّع بسبب التورُّم؛ولذلك لا يزيد هذا النوع من الجبائر من خطر الإصابة بمُتلازمة الحيِّز.يجري أولًا تثبيت بعض الإصابات التي تحتاج في نهاية المطاف إلى جبيرة تُغطي الطرف بشكل كامل عن طريق جبيرة تغطي جزءًا منه إلى أن يزول التورم.

يُمكن للوشاح في حد ذاته أن يُوفِّر بعض الدعم،ويُمكن للأوشحة أن تكون مفيدةً عندما يكون للتثبيت الكامل تأثيرات غير مرغوب فيها،فعلى سبيل المثال، إذا جرى تثبيت الكتف بشكلٍ كامل، فإن النُّسج حول المَفصِل قد تصبح متيبسةً، وفي بعض الأحيان خلال أيام، مما يحُول دُون حركة الكتف (تُسمى الكتف المتجمدة).يحدُّ الوشاح من حركة الكتف والمرفق، ولكنه يسمح بحركة اليد.

قد يُستخدَم رِبَاط، وهو قطعة من القماش أو شريط، مع وشاح لوقاية الذراع من التأرجح للخارج، خُصوصًا في الليل.يجري لف الرباط حول الظهر وفوق الجزء المصاب.

في بعض الأحيان، لا يمكن ردّ الخلوع باستخدام الردّ المغلق، وتكون هناك حاجة إلى الجراحة لإعادة تراصف المَفصِل في موضعه الطبيعي،وبمجرد إعادة تراصف المَفصِل، تكون الجراحة الإضافية غير ضرورية غالبًا.

في بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية لمُعالجة لعلاج الكسور التي تترافق مع الخلوع، أو لتثبيت المَفصِل، أو لإزالة البقايا من المَفصِل.