كسور تيلوس Tillaux Fracture

حمود زيد اخصائي جراحة عظام ومفاصل

هي كسور داخل المفصل تتضمن المشاش الظنبوبي البعيد وتمثل ما يقرب من 2.9 ٪ من جميع إصابات المشاش الظنبوبية البعيدة.

من السهل أن تخطيء او يفوتك التشخيص عن طريق الأشعة السينية وحدها، ويسبب عدم التشخيص السليم او التشخيص الخاطئ إلى عدم تطابق وعدم استقرار مفصل الكاحل، فقد يعاني المريض من آلام متبقية وحتى يصاب بالتهاب المفاصل التالي للرضح.

آلية الإصابة:

غالبًا ما تحدث كسور تيلوس بسبب إصابات السقوط والدوران الخارجي، وهي كسور في جزء العظم المرتبط بالرباط الظنبوبي الأمامي، ويشتمل خط الكسر على المستويات الإكليلية والسهمية والمستعرضة.
تحدث كسور تيلوس عادةً قبل 18 شهرًا من إغلاق المشاش الظنبوبي البعيد، خلال المرحلة الانتقالية (المشاش الظنبوبي البعيدة المغلقة جزئيًا والغير المغلقة جزئيًا).

وقت إغلاق المشاش الظنبوبي البعيد: 12-14 سنة للإناث ، 14-17 سنة للذكور، وتستغرق العملية برمتها حوالي 18 شهرًا. يغلق الجزء المركزي من الصفيحة المشاشية أولاً ، يليه الجانب الأمامي ، ثم الإنسي ، والخلفي ، وأخيراً الجانبي. تختلف قوة المشاش المغلقة وغير المغلقة ، وهو عامل مهم يؤثر على نمط مسار خطوط الكسر كما موضح في الصورة ادناة

 

التشخيص

هو شائع عند المراهقين. الشكاوى الشائعة هي الألم والتورم ومحدودية الحركة في مفصل الكاحل بعد الإصابة. كشف الفحص السريري يبين وجود ألم وتورم في مقدمة الكاحل.
تتشابه الأعراض مع أعراض إصابة اربطة الكاحل الناجمة عن التواء الكاحل ، لذلك من السهل أن تشخص خطأ او يتم الغلط بين الإصابتين في التشخيص.

يمكن للأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية للكاحل أن تبين كسور تيلوس التي نزحت أكثر من 2 مم ، وتظهر على شكل سالتر-هاريس من النوع الثالث على الأشعة السينية للكاحل ؛ ومع ذلك ، إذا لم تكن الإزاحة كبيرة ، يمكن أن تفوت الأشعة السينية التشخيص بسهولة .

التصوير المقطعي المحوسب هو أفضل طريقة قبل الجراحة لتقييم كسور تيلوس ودرجة إزاحتها ، وهو أكثر حساسية لتقييم كسور تيلوس ذات الإزاحة الأقل.

العلاج

تحدد درجة إزاحة الكسر طريقه علاج كسور تيلوس.

يمكن معالجة الكسور النازحة التي يقل قطرها عن 2 مم بطريقة غير جراحية عن طريق التثبيت المغلق واستخدام جبيرة جبس لمدة اربعة اسابيع.

.

 

الكسور النازحة اكثر من  2  مم تتطلب العلاج الجراحي. بما في ذلك التثبيت المغلق عن طريق الجلد، او استخدام اسلاك عن طريق الجلد، التثبيت المفتوح والتثبيت الداخلي ، اوالتثبيت بمساعدة التنظير المفصلي

.

 

المضاعفات

التهاب المفاصل التالي للرضح

توقف نمو المشاش او توقف نمو الاطراف العظمية مما قد يحصل عدم تساوي في طول القدمين