احتكاك وخشونة الكوع

 

يحدث احتكاك وخشونة  الكوع عندما يتآكل أو يتلف سطح غضروف الكوع. يمكن أن يحدث هذا بسبب إصابة سابقة مثل خلع أو كسر في المرفق. ومع ذلك، فالأكثر شيوعًا هو نتيجة تآكل طبيعي في غضروف المفصل مع تقدمنا ​​في العمر ومع سنوات من النشاط.

عادةً ما يصيب احتكاك و خشونة المفاصل الحاملة للوزن ، مثل الورك والركبة. يعتبر الكوع من أقل المفاصل تأثراً بسبب أسطح المفاصل المتطابقة جيداً والأربطة القوية التي تثبت الاستقرار. نتيجة لذلك ، يمكن لمفصل الكوع أن يتحمل قوى كبيرة عبره دون أن يصبح غير مستقر.

التشريح

الكوع هو مفصل يتكون من ثلاث عظام:

• عظم العضد (عظم الذراع)

• عظم الزند (عظم الساعد على جانب الإصبع الخنصر)

• نصف القطر (عظم الساعد على جانب الإبهام)

يتم تغطية أسطح العظام حيث تلتقي لتشكيل مفصل الكوع بالغضروف المفصلي ، وهو مادة ناعمة تحمي العظام وتمكنها من التحرك بسهولة. يغطي نسيج رقيق وناعم يسمى الغشاء الزليلي جميع الأسطح المتبقية داخل مفصل الكوع. في الكوع السليم ، يصنع هذا الغشاء كمية صغيرة من السائل الذي يشحم الغضروف ويزيل أي احتكاك تقريبًا أثناء ثني ذراعك وتدويره.

تمسك العضلات والأربطة والأوتار مفصل الكوع معًا.

الوصف

احتكاك و خشونة هي نوع من التهاب المفاصل المرتبط بالعمر. يحدث عادةً عند الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر ، ولكنه قد يحدث عند الأشخاص الأصغر سنًا أيضًا. الغضروف الذي يبطن عظام الكوع يلين ويهترئ. ثم تحتك العظام بعضها ببعض. بمرور الوقت ، يصبح مفصل الكوع متصلبًا ومؤلمًا.  

في الفصال العظمي للمرفق، يتآكل الغضروف المفصلي الأملس ويصبح مهترئا وخشنا، مما يضيق مساحة المفصل. قد تتطور نتوءات العظام أيضا.

 

اسباب

بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصال العظمي في المرفق لديهم تاريخ من إصابة الكوع ، مثل الكسر الذي شمل سطح المفصل ، أو خلع الكوع. يزداد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في المرفق إذا:

• كنت بحاجة إلى عملية جراحية لإصلاح الإصابة أو إعادة بناء المفصل

• هناك فقدان غضروف المفصل

• لا يمكن إصلاح سطح المفصل أو إعادة بنائه إلى مستوى ما قبل الإصابة

يمكن أن تؤدي إصابة الأربطة التي تؤدي إلى عدم استقرار الكوع أيضا إلى هشاشة العظام ، حتى لو لم يتضرر سطح الكوع ، لأن القوى الطبيعية عبر الكوع تتغير ، مما يتسبب في تآكل المفصل بسرعة أكبر.

في بعض الحالات ، لا تحدث إصابة واحدة في الكوع. يمكن أن يؤدي العمل أو الأنشطة الثقيلة إلى هشاشة العظام في الكوع إذا كان الشخص يضع مطالب على المفصل أكثر مما يستطيع تحمله. على سبيل المثال ، يضع رماة البيسبول المحترفون مطالب عالية بشكل غير عادي على مرفقيهم ، مما قد يؤدي إلى فشل الأربطة المثبتة. عندما يحدث هذا ، قد تكون هناك حاجة إلى إعادة البناء الجراحي. يمكن أن تؤدي قوى القص العالية الموضوعة عبر المفصل إلى انهيار الغضروف على مدى سنوات.

أفضل طريقة للوقاية من التهاب المفاصل في المرفق هي تجنب إصابة المفصل. إذا كنت تعاني من إصابة ، فمن المهم التعرف عليها على الفور والحصول على العلاج. يجب على الأفراد المشاركين في العمل الشاق أو الأنشطة الرياضية الحفاظ على القوة العضلية حول الكوع ، ودائما ما يتم تكييفها بشكل صحيح واستخدام التقنية الصحيحة.

الأعراض

الأعراض الأكثر شيوعا لالتهاب المفاصل الكوع هي:

•ألم

• فقدان نطاق الحركة

قد لا تحدث هذه الأعراض في نفس الوقت. عادة ما يبلغ المرضى عن إحساس صريف أو قفل في الكوع.

• الشبكة ناتجة عن فقدان سطح المفصل الأملس الطبيعي. يحدث هذا بسبب تلف الغضروف أو تآكله.

• يحدث القفل بسبب قطع فضفاضة من الغضروف أو العظام التي تنفصل عن المفصل وتصبح محاصرة بين أسطح المفصل المتحركة ، مما يعوق الحركة.

قد يحدث تورم المفاصل أيضا ، لكن هذا لا يحدث عادة في البداية. يحدث التورم في وقت لاحق ، مع تقدم المرض.

في المراحل اللاحقة من هشاشة العظام في الكوع ، قد يلاحظ المرضى خدرا في إصبع البنصر والإصبع الصغير (الخنصر). يمكن أن يحدث هذا بسبب تورم الكوع أو نطاق الحركة المحدود في المفصل. يقع العصب الزندي (عظم مضحك) في نفق خلف الجانب الداخلي (الإنسي) من الكوع. يمكن أن يؤدي التورم في مفصل الكوع إلى زيادة الضغط على العصب ، مما يسبب الوخز. إذا تعذر تحريك الكوع خلال نطاق حركته الطبيعي ، فقد يتصلب في وضع ينحني فيه (الانثناء). يمكن أن يتسبب هذا أيضا في زيادة الضغط حول العصب.

فحص الطبيب

يمكن للطبيب عادة تشخيص هشاشة العظام في الكوع بناء على الأعراض والأشعة السينية القياسية. تظهر الأشعة السينية تغيرات التهاب المفاصل. عادة لا تكون هناك حاجة إلى التصوير التشخيصي المتقدم، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لتشخيص الفصال العظمي للمرفق.

الأشعة السينية تظهر الكوع مع التغيرات التنكسية المبكرة.

الفصال العظمي للمرفق الذي يحدث دون إصابة سابقة أكثر شيوعا لدى الرجال منه لدى النساء. يحدث ظهور الأعراض عادة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عاما أو أكثر ، ولكن بعض المرضى سيعانون من الأعراض في وقت مبكر.

العلاج

تعتمد خيارات العلاج على:

• مرحلة المرض

• تاريخ سابق من إصابة الكوع

• رغبات المريض

• الحالة الطبية العامة للمريض

• نتائج الأشعة السينية وغيرها من الاختبارات

العلاج غير الجراحي

بالنسبة للمراحل المبكرة من هشاشة العظام في الكوع ، فإن العلاج الأكثر شيوعا هو العلاج غير الجراحي. وهذا يشمل:

• الأدوية عن طريق الفم لتقليل أو تخفيف الألم.

• العلاج الطبيعي.

•تعديل النشاط.

• حقن الكورتيكوستيرويد. هذه الحقن ، التي تستخدم أحيانا لعلاج أعراض هشاشة العظام ، تعمل في معظم ولكن ليس كل المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في المرفق. على الرغم من أن آثار الحقن مؤقتة ، إلا أنها يمكن أن توفر بعض تخفيف الألم حتى تتطور الأعراض بما يكفي لتحتاج إلى علاج إضافي.

العلاج الجراحي

عندما لا تكون التدخلات غير الجراحية كافية للسيطرة على الأعراض ، فقد تكون الجراحة مفيدة. بحلول الوقت الذي يمكن فيه رؤية التهاب المفاصل على الأشعة السينية ، كان هناك تآكل أو تلف كبير في أسطح المفصل. حتى لو كان التآكل والنتوءات العظمية شديدا ، فإن تنظير المفاصل ، وهو علاج جراحي طفيف التوغل ، يمكن أن يحسن الحركة ويقلل الألم.

ثبت أن تنظير المفصل ، الذي يمكن إجراؤه كإجراء للمرضى الخارجيين ، يحسن الأعراض ونطاق الحركة. يستخدم الجراح شقوقا صغيرة متعددة لإجراء الجراحة ، والتي تتضمن إزالة أي شظايا عظمية / غضروفية فضفاضة أو أنسجة التهابية / تنكسية في المفصل. تنعيم الأسطح غير المنتظمة ؛ و / أو إزالة النتوءات العظمية. نظرا لأن تنظير المفصل لا يتطلب شقوقا كبيرة ، فإن التعافي سريع بشكل معقول.

حتى لو كان التآكل والنتوءات العظمية شديدا ، فإن تنظير المفاصل ، وهو علاج جراحي طفيف التوغل ، يمكن أن يحسن الحركة ويقلل الألم.

 

إذا تآكل سطح المفصل تماما ، فمن غير المحتمل أن يؤدي أي شيء آخر غير استبدال المفصل إلى الراحة. هناك عدة أنواع مختلفة من استبدال مفصل الكوع المتاحة.

الأشعة السينية لمريض خضع لاستبدال مفصل الكوع.

في المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب ، يمكن أن يكون التحسن في الألم والوظيفة بعد استبدال المفصل دراماتيكيا. ومع ذلك ، هناك حدود وظيفية طويلة المدى - عادة ، لا يمكنك رفع أكثر من 5 إلى 10 أرطال بالذراع المعالجة - لذلك يجب اتخاذ قرار استبدال الكوع بالكامل بعناية.

بالنسبة للمرضى الصغار جدا أو النشطين جدا لإجراء استبدال مفصل ، هناك خيارات جراحية أخرى جيدة بشكل معقول. إذا كان فقدان الحركة هو العرض الأساسي ، يمكن للجراح تحرير الصلابة وتنعيم سطح المفصل. في بعض الأحيان ، يمكن صنع سطح جديد مصنوع من أنسجة جسم المريض نفسه. يمكن أن توفر هذه الإجراءات بعض التحسينات في الأعراض والوظيفة.  

البحث في الأفق

في المرضى الذين يعانون من فقدان أو تلف في مناطق معينة من مفصل الكوع ، يمكن النظر في الكسب غير المشروع الغضروفي / العظام. الهدف من هذا الإجراء هو إعادة المفصل إلى مظهره وشكله السلس السابق لمحاولة منع المزيد من التدهور. مع تحسن فهم نمو الغضروف وتجديده ، قد يسمح ذلك باستبدال مناطق أكبر من تلف المفاصل أو تنكسها