التهاب مفصل الورك الإنتاني (القيحي)

التهاب المفاصل الإنتاني في الورك عند الأطفال هو حالة جراحية طارئة  يمكن أن تؤدي إذا لم يتم علاجها بسرعة إلى تدمير سريع للورك وتعفن الدم وحتى الموت. يحتاج التهاب المفاصل الإنتاني لورك الأطفال إلى التفريق بين التهاب الغشاء المفصلي العابر للورك. التهاب الغشاء المفصلي العابر هو حالة غير طارئة وغير جراحية يمكن حلها من خلال التحكم في الألم والمراقبة.  من المهم إدراك أن هذا المرض الشديد قد ينجم عن التشخيص غير الصحيح لأي من هذه الحالات. يشمل التشخيص السليم تحديد البكتيريا . 
 يختلف البكتيريا  باختلاف العمر والأمراض المصاحبة للمريض.
يستعرض هذا النشاط عرض وتقييم وإدارة الورك الإنتاني ويسلط الضوء على دور الفريق المهني في إدارة المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.
المسببات
يعد الانتشار الدموي للبكتيريا في مفصل الورك الآلية الأكثر شيوعًا لتطور التهاب المفاصل الإنتاني للأطفال. تسبق عدوى الجهاز التنفسي العلوي حوالي 80٪ من الحالات. البكتيريا المسببه في حوالي 70٪ من الحالات هي بكتيريا [gram-negative coccobacillus]كوكوباكيللوس سالبة الجرام ، Kingella kingae. تمثل كائنات[Staphylococcus ] المكورات العنقودية 10٪ من الحالات المبلغ عنها. في الماضي ، كانت أنواع المستدمية [Haemophilus ]
هي أكثر الكائنات الحية شيوعًا المسببة لالتهاب مفاصل الورك في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. 

يسمح تجمع الدم في الأوعية الميتافيزيقية metaphyseal vessels  للعظام الطويلة بالبذر البكتيري في هذه المنطقة. يمكن أن تنتشر البكتيريا بعد ذلك من خلال الأوعية الدموية الفيزيائيةepiphysis  لعظام الأطفال إلى المشاش العظمي وتؤدي إلى عدوى داخل المحفظة في مفصل الورك
علم الأوبئة
حوالي 50 ٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الإنتاني في الورك تقل أعمارهم عن عامين. وقد أفيد بأنه يحدث مرتين في الذكور أكثر من الإناث. الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة ، أو يعانون من مرض فقر الدم المنجلي ، أو الذين يعانون من الهيموفيليا هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني في الورك من الأطفال الآخرين. في المناطق التي يتوطن فيها مرض لايم ، يجب اعتبار هذه الحالة جزءا من التشخيص التفريقي. هذا صحيح خاصة إذا كانت هناك علامات أخرى لمرض لايم (ألم مفصلي عابر ، حمامي مهاجرة نموذجية (طفح عين الثور) ، خفقان القلب وعدم انتظام ضربات القلب). يجب طلب الاختبار المصلي (عيار لايم / اللطخة الغربية)(Lyme titer /western blot) لتأكيد تشخيص مرض لايم.
الفيزيولوجيا المرضية
يؤدي إطلاق السيتوكينات الموجودة في القيح داخل المفصل الإنتاني إلى التحلل المائي للبروتيوغليكان والكولاجين في الغضروف الهياليني الذي يغطي نهاية العظام داخل المفصل. هذا يؤدي إلى تدمير الغضروف الزجاجي والعظم المفصلي مما يؤدي إلى تشوه وفقدان مزمن للوظيفة وألم. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يحدث تسمم الدم والموت.

التهاب المفاصل الإنتاني

عادةً ما يعاني الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل الإنتاني في الورك من ظهور حاد في آلام مفصل الورك.. إذا كانوا يمشون ، فقد يعرجون ويقاومون تحمل الوزن على ساقهم المصابة. الأطفال الذين لا يمشون سوف يرقدون على السرير وهم يمسكون بوركهم في الوضع الأكثر راحة والذي يتم ثنيه واختطافه. هذا هو الوضع الذي يسمح لكبسولة الورك أن تكون أكثر تراخيا ، وبالتالي تقليل أي ضغط من الانصباب داخل المفصل الذي قد يسبب الألم. وعادة ما تكون هناك حمى. قد يكون هناك تاريخ للإصابة بعدوى بلعومية حديثة.

تقييم

من الصعب التمييز بين المريض الذي يعاني من آلام حادة في الورك والتهاب المفاصل الإنتاني من أولئك الذين يعانون من ألم حاد من التهاب الغشاء المفصلي العابر للورك. الطريقة الأكثر تحديدا لجعل هذا التمايز هو طموح الورك. يمكن استخدام معايير Kocher لتشخيص التهاب المفاصل الإنتاني في الورك لتحديد ما إذا كان ينبغي البدء في اتباع نهج عدواني لإدارة المريض. المعايير الأربعة المستخدمة بترتيب الحساسية في معايير Kocher هي ، حمى أعلى من 38.5 درجة مئوية (101.3 فهرنهايت) ، ESR أكثر من 40. حالة تحمل الوزن (غير تحمل الوزن) ، وخلايا الدم البيضاء (WBC) أكثر من 12000. الأطفال الذين يستوفون واحدا من كل أربعة من هذه المعايير لديهم 3٪ من الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني ، واثنان من كل أربعة لديهم معدل حدوث 40٪ ، وثلاثة أرباعهم لديهم 93٪ ، وأربعة من كل أربعة لديهم 99٪. ]

 

يجب إجراء فحص الأشعة السينية للورك عند الأطفال الأكبر سنا لاستبعاد أي احتمال لمرض بيرثيس أو انزلاق المشاش الفخذي. []

العلاج / الإدارة

يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من آلام الورك ولكنهم يستوفون معيارا واحدا فقط من معايير Kocher الأربعة ومراقبتهم لمزيد من التقدم في الحالة. يجب أن يكون لدى الأطفال الذين لديهم اثنين أو أكثر من المعايير طموح الورك مع صبغة غرام وعدد الخلايا. إذا تم تحديد البكتيريا أو إذا كشف عدد الخلايا عن عدد كرات الدم البيضاء أكثر من 50000 WBC / mm3 مع أكثر من 75٪ من خلايا PMN والجلوكوز أكثر من 50 ملغ / ديسيلتر أقل من مستوى المصل ، يجب فتح مفصل الورك وريه بعامل مضاد للبكتيريا. [11] [12]

 

يعتبر تفاضل WBC السائل الزليلي أكثر حساسية من عدد كرات الدم البيضاء عند تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني. ترتبط نتيجة 85٪ PMNs بحساسية 88٪.

 

تختلف التوصيات الخاصة بطول استخدام العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد (IV).  تم العثور على 2 أيام من المضادات الحيوية الوريدية تليها دورة لمدة 3 أسابيع من المضادات الحيوية عن طريق الفم لتكون كافية. أوصى مؤلفون آخرون بأسبوع واحد من العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية متبوعا ب 2 أسابيع إضافية من المضادات الحيوية عن طريق الفم. ثبت أن Kingella kingae مقاوم للفانكومايسين والكليندامايسين. التدبير العلاجي بالمضادات الحيوية بيتا لاكتاماز الوريدية ومن ثم تم استخدام أشكالها الفموية في علاج هذه الالتهابات. كلما بدأ العلاج مبكرا ، كانت النتائج أفضل ومضاعفات أقل على المدى الطويل.

 

الأساليب الجراحية للورك المستخدمة في هذه الحالات هي إما جانبية أمامية أو أمامية.  توثق الأدبيات الحديثة نتائج جراحية مماثلة عند مقارنة التصريف المفتوح للورك بالتصريف بالمنظار.

 

المتابعة طويلة الأجل ضرورية للبحث عن مضاعفات التهاب المفاصل الإنتاني في الورك.  يمكن أن تشمل هذه المضاعفات نخر الأوعية الدموية في رأس الفخذ ، واضطرابات نمو الورك ، وتطور التهاب المفاصل بعد الإصابة في الورك.