سوء التحام كسر الكاحل: مشكلة كبيرة لا ينبغي تجاهلها
سوء التحام كسر الكاحل:
مشكلة كبيرة لا ينبغي تجاهلها
- التبعات طويلة الأمد لسوء التحام كسر الكاحل: تنكُّس المفصل
- ما هي أعراض سوء التحام كسر الكاحل؟
- الخيارات المتاحة لعلاج سوء التحام كسر الكاحل
- طبيب جراحة العظام المتخصص في القدم والكاحل لإجراء جراحة الكاحل
- التخدير أثناء جراحة الكاحل
- الرعاية وإعادة التأهيل بعد إجراء جراحة الكاحل
- هل علي توقع وجود ألم بعد إجراء جراحة الكاحل؟
- اعتبارات هامة بعد العملية الجراحية
تصوير بأشعة إكس لسوء التحام كسر الكاحل. لم يتم تراكب أسطح أجزاء مفصل الكاحل بشكل صحيح مما أدى إلى فقدان التوازي. تحمِل عظمة الكاحل talus (بالأسفل) الوزن فقط على الكاحل الخارجي (يمينًا) بسبب تغير زاوية محور مفصل الكاحل. يمكن أن يسبب تحمُّل الوزن على جانب واحد التنكُّس العظمي للمريض.
يشير مصطلح سوء التحام كسر الكاحل إلى كسر في العظام المحافظة على تكوين واعتدال المفصل والتي لم تلتئم بشكل صحيح. يمكن أن يحدث ذلك بعد انثناء والتواء مفصل الكاحل، خلال النشاط الرياضي مثلًا أو السقوط على الأرض.
إن لم يلتئم الكسر بشكل صحيح، فقد تحدث تشوهات في أسطح أجزاء مفصل الكاحل أو لا تتساوى بشكل صحيح. يصاب المريض بألم مزمن وقصور في الحركة. يتسبب الإجهاد الميكانيكي الحيوي (طريقة حركة وسكون الأجسام الحية) للمفصل في تلف الغضروف على المدى الطويل وما يصاحبه من تنكُّس مفصل الكاحل.
التبعات طويلة الأمد لسوء التحام كسر الكاحل: تنكُّس المفصل
قد تحدث كسور الكاحل لمواضع مختلفة في العظام. عادةً ما يصاحب الكسر إصابة في تجمع الأربطة ligament complex - بشكل أساسي الأربطة الخارجية.
إذا لم تتموضع أجزاء الكاحل بتوازٍ صحيح أثناء التئام الكاحل، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث تشوهات وتغيرات في شكل المفصل. إن سوء التحامات الكاحل مؤلمة للغاية وقد يكون لها تبعات خطيرة:
- قصور في الحركة وتصلُّب الكاحل
- الألم أثناء تحمُّل وزن الجسم، مما يقلل من النشاط الحركي
- دوام عدم استقرار الكاحل مصحوبًا بالتواءات متفاوتة
- ألم مزمن في الكاحل
- البلى المبكر للغضروف (تنكُّس المفصل) بسبب التشوهات والتغيرات في شكل أسطح أجزاء المفصل الداخلية
ما أنواع سوء التحام كسر الكاحل الموجودة؟
أنواع سوء التحام كسر الكاحل:
- فُصال كاذب (مفصل كاذب)
- تشوهات محورية أو دورانية في العظام
- تشوهات في العظام
- تقصُّر أو استطالة العظام
- عدم استقرار الأربطة (الرباط الجانبي lateral ligament والرباط الضام syndesmosis ligament)
كسور الكاحل هي أي كسور في منطقة الكاحل ويتم تصنيفها إلى أنواع مختلفة من الكسور:
- الكسور الفردية للكعب الجانبي: عظمة السمانة (الشظية fibula)
- الكسور الفردية للكعب الداخلي: عظمة الساق (الظنبوب tibia)
- الكسور المركبة للكعب: الكسر الثنائي الكعبي bimalleolar ankle fracture
تصنيف "ويبر" لكسور الكاحل
يتم التفرقة بين كسور الكاحل الجانبية بناءً على تصنيف ويبر. حيث يصنَّف الكسر بحسب مدى ارتفاعه أو انخفاضه على عظمة الشظية، وبحسب مدى تؤثر الرباط الضام. © hutaif-orthopedic
- Weber-A: يكون الكسر تحت مستوى الرباط الضام (الرباط الرابط بين عظمة الساق وعظمة السمانة)، ويكون الرباط الضام سليمًا.
- Weber-B: في حالة الإصابة بكسر من فئة Weber-B، تكون المنطقة حول الرباط الضام متؤثرة بالكسر. وعادة ما يتعرض الرباط الضام هو أيضًا للإصابة.
- Weber-C: في مثل هذا النوع يكون الكسر أعلى من مستوى الرباط الضام. يتعرض الرباط الضام هو أيضًا للإصابة. وعادة ما يكون الغشاء المثبِّت بين عظمة الظنبوب وعظمة الشظية (الغشاء بين العظمي interosseous membrane للساق) مصاب أيضًا.
حتى مع القيام بالعلاج المحافظ وجراحة كسر المفصل الجانبي، يمكن حدوث ما يسمى بالفُصال الكاذب. يأتي المصطلح الفُصال الكاذب أو pseudarthrosis من الكلمة الإغريقية (pseudos = كاذب، arthros = مفصل) ويشير إلى تكون مفصل كاذب بسبب سوء التحام العظام. ولا تلتئم عظمة الشظية المصابة بشكل جيد بعد حدوث الكسر.
يمكن للكسر الكعبي الداخلي أن يسبب تشوه العظمة، تقصُّر العظمة أو حتى استطالتها في عظمة الساق، وبناءً عليه تلف المفصل.
إن الكسور في منطقة السطح المفصلي الخلفي لعظمة الظنبوب، وهو ما يطلق عليه مثلث "فُلكمان"، يمكنها أن تسبب تكوُّن فراغات أو step offs على سطح المفصل. هذه الفراغات قد تقود إلى تنكُّس مفصل الكاحل بشكل بالغ في المرضى على المدى الطويل. وبسبب القطع المصاحب في الأربطة الوسطية، يصبح تجمع الأربطة الداعم غير مستقر ويتحمَّل المفصل الوزن بشكل خاطئ على المدى البعيد.
نوع خاص من كسور الكاحل: كسر "مزنيوف"
إن كسر "مزنيوف" Maisonneuve fracture هو نوع خاص من كسور الكاحل. فإضافة إلى الكسر الكعبي الداخلي أو تمزق الرباط الوسطي، يكون هناك كسر في الشظية (عظمة السمانة) بالقرب من الكاحل. يكون الرباط الضام في كسور "مزنيوف" ممزق هو الآخر، وعادة أيضًا الغشاء المثبّت بين عظمتي الساق السفليتين (الغشاء بين عظمي الساق). أحد التبعات الممكنة على المدى الطويل، حدوث تشوه في عظمة نقرة الكاحل talar mortise.
ما هي أعراض سوء التحام كسر الكاحل؟
يمكن للتلف الذي يتبع سوء التحام كسر الكاحل أن يبدأ مبكرًا، خلال أشهر، ولكن في بعض الحالات بعد عقود. يشتكي المرضى المصابون بسوء التحام كسر الكاحل بشكل خاص من تقييد ملحوظ في الكاحل. فهم يعانون من انخفاض مستوى الحركة وعدم مثالية تنقَّل القدم أثناء المشي.
بعد ستة أشهر من الإصابة بالكسر، يصبح المريض قادرًا على الحركة واستخدام الكاحل في النشاط اليومي والرياضة بدون ألم.
هناك أعراض معتادة يمكن حدوثها في سوء التحام كسر الكاحل:
- تورُّم الكاحل،
- تقييد في تنقَّل القدم،
- ثبات الكاحل في موضعه عند مد أو ضم القدم،
- الشعور بالألم أثناء تحميل الوزن على الكاحل، كما لا يستطيع المرضى المشي للمسافات التي اعتادوا على قطعها،
- يصبح الكاحل غير مستقر بشكل دائم، ويلوي المريض كاحله بشكل متكرر،
- يعاني المريض من ألم مزمن في الكاحل،
- يعاني المريض من عدم الراحة وتقيُّد الكاحل بعد الكسر، والذي يستمر لأكثر من ٦ أشهر،
- تصاب المنطقة حول الكسر بالتلوث.
الخيارات المتاحة لعلاج سوء التحام كسر الكاحل
دائمًا ما يكون الهدف من العلاج الطبي لسوء التحام كسر الكاحل هو استعادة الشكل الطبيعي للمفصل حتى يتسنى له القيام بوظيفته بطريقة مثالية. تعتمد مخرجات العلاج على العوامل التالية:
- مدى الإصابة
- تلف غضروف مفصل الكاحل المصاحب
- إصابات النسيج الرخو وتكوُّن النسيج الندبي
- عمر المريض وجنسه
- تاريخ بدء العلاج المحافظ أو الجراحي بُعيْد كسر الكاحل
الفحص الطبي المُفصَّل هو الأساس لأي علاج مستقبلي. © hutaif-orthopedic
قطع العظم لتقويمه Osteotomy: إعادة مواءمة عظام الكاحل
يتم تحديد مستوى التدخل الجراحي للحفاظ على المفصل من قبل الطبيب المختص بناءً على متطلبات المريض. يتناقش الطبيب المتخصص مع المريض حول خيارات علاج المحافظة على المفصل بناءً على مستوى التلف في الكاحل.
لا يمكن إرجاع المفصل إلى وضعه الأصلي بجراحة إعادة المواءمة في كافة الحالات دائمًا. حتى إن كانت العملية ناجحة، قد ينجم عنها بعض التقييد في حركة الكاحل أو تنمُّل في القدم.
على الرغم من ذلك، سوف تؤدي العملية الجراحية إلى تحسُّن كبير وطويل الأمد في الأعراض، حتى في المرضى الذين يعانون بشكل بالغ بسبب المستوى الكبير لتآكل الكاحل. في مثل هذه الحالات، سوف يصحح الطبيب المتخصص في القدم والكاحل السبب الكامن وراء تنكُّس المفصل بتصحيح وضع العظام في الكاحل (مواءمة العظام). سيقوم جراح العظام بعملية مواءمة العظام في عظم الكعب الجانبي، عظم الكعب الداخلي أو على سطح المفصل في عظمة الظنبوب، بحسب موضع الكسر.
بفصل العظام الغير متواءمة والتئامها في الموضع الجديد، دائمًا ما يستطيع الطبيب المتخصص في القدم والكاحل من تحسين شكل وتموضع الكاحل، وعليه ستزداد قدرة تحمُّل الكاحل للوزن.
يسارًا: يقلل الميلان في عظمة الكاحل من تراكب أجزاء المفصل الأخرى في الكاحل، يقع معظم الوزن على الحرف الداخلي لعظمة الكاحل. تتم الإصابة بتنكُّس المفصل ههنا بسبب الضغط المزمن. يمينًا: بعد جراحة إعادة التموضع للعظمة (جراحة مواءمة العظام) لعظمة الساق (الظنبوب) يستطيع سطح المفصل تحمُّل الوزن بشكل كامل مرة أخرى. ستتمكن جراحة مواءمة العظام – بحسب أصل الحالة – من إيقاف تنكُّس المفصل أو تأخيره للعديد من السنوات. © hutaif-orthopedic
خلال جراحة سوء التحام كسر الكاحل، يقوم الطبيب المتخصص في الكاحل بتقييم تجمع الأربطة. يتم تصحيح الإصابات في الرباط الضام والأربطة الجانبية والوسطية بشكل فوري بإعادة ترميم الأربطة، إن تطلب الأمر القيام بذلك.
تجديد سطح المفصل من خلال الزراعة الذاتية للغضروف
يمكن لطبيب العظام المتخصص في الكاحل تصحيح تلف الغضروف الموضعي في سوء التحام كسر الكاحل بزراعة الغضروف الذاتية (زراعة الغضروف من الجسم ذاته). كجزء من جراحة الحفاظ على المفصل، حيث يقوم الجراح بأخذ كمية صغيرة من خلايا الغضروف من منطقة سليمة داخل جسم المريض. يتم إنماء وإكثار خلايا الغضروف هذه معمليًا. ومن ثم يتم إعادة زراعة الكتلة المحصلة من الخلايا الغضروفية وذلك لتعزيز الجزء الغضروفي التالف بعد حوالي ٦ إلى ٨ أسابيع.
المفصل الاصطناعي للكاحل: استبدال المفصل بمفصل اصطناعي
الهدف من المفصل الاصطناعي للكاحل هو استعادة الحركة الطبيعية للكاحل بدون وجود أي ألم وذلك في حالات تنكُّس المفصل المتقدمة والذي يتسبب بها سوء التحام العظم المكسور. الميزة الخاصة بالمفصل الاصطناعي للكاحل هو الحفاظ على المشية السليمة.
يتطلب المفصل الاصطناعي تصحيح وضع المفصل. كما يجب تصحيح أي تشوهات في تجمع الأربطة أو أي تشوهات عظمية في الكاحل قبل العملية. ولذلك يمكن للجراحة المحافظة على المفصل (جراحة مواءمة العظام) أن تسبق عملية استبدال المفصل بمفصل اصطناعي. أحيانًا قد يقلل تصحيح الاختلال في تموضع عظام الكاحل الألم بشكل كبير وعندها تؤجل عملية استبدال المفصل المخطط لها، حيث انقضت الحاجة لها.
إذا لم يتم تلبية كافة شروط جراحة استبدال المفصل بمفصل اصطناعي للكاحل، سيقوم الطبيب المتخصص باقتراح القيام بعملية دمج مفصل الكاحل.
إيثاق مفصل الكاحل: جراحة دمج مفصل الكاحل.
إن إيثاق مفصل الكاحل ankle arthrodesis هي إتحاد عظمي مصطنع بين عظام الساق السفلى والقدم. أثناء عملية دمج المفصل الكاحلي الساقي talocrural joint، يتم تثبيت عظمة الكاحل في عظمة نقرة الكاحل أعلاها بواسطة المسامير. تنمو العظام داخل المفصل مع بعضها بشكل دائم كنتيجة لعملية إيثاق المفصل. تنعدم الحركة في المفصل بشكل تام وذلك لصالح تواصل عظمي مستقر بين أجزاء المفصل. يسمح الالتحام للمريض بالتمتع بكاحل قادر على حمل الوزن كاملًا ومن دون ألم والذي كان سابقًا مصابًا بتنكُّس المفصل. يزيل إيثاق المفصل أي عدم استقرار سابق داخل المفصل، معوضًا أي عدم استقرار في الأربطة.
رغم ذلك، فإن عملية دمج الكاحل دائمًا ما تتسبب في تقييد كبير في حركة الكاحل. تغير عملية إيثاق مفصل الكاحل من طريقة المشي الطبيعية بشكل ملحوظ. يمكن لطريقة الحركة التي تغيرت من الضغط على المفاصل القريبة في القدم - أثناء حفاظها على الكاحل خاليًا من الألم وقادرًا على تحمُّل الوزن بشكل كامل - وزيادة نسبة الإصابة بتنكُّس مفصل الورك، القدم أو المفصل الرسغي الكاحلي.
عادة ما يتم إجراء عمليات جراحة الكاحل تحت التخدير الكلي. ومع ذلك هناك أيضًا إمكانية التخدير النصفي (النخاعي) لتجنب التخدير الكلي إن رغب المريض في ذلك. في حالة التخدير النخاعي، يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر في القناة الشوكية للعمود الفقري القطني. في هذه الحالة يكون المريض واعيًا تمامًا أثناء العملية. المريض هو من سيحدد أي نوع من التخدير أفضل بالنسبة له وذلك بمعاونة طبيب التخدير. يتمتع أطباء التخدير بخبرة عالية في أداء كلتا الطريقتين، وسيقومون باختيار الطريقة المثلى بالتعاون مع المريض حسب حالته وبحسب النقاش السابق للعملية.
الرعاية وإعادة التأهيل بعد إجراء جراحة الكاحل
بُعيْد عملية جراحة الكاحل، سيسمح لك بتحميل الوزن بشكل جزئي على الكاحل، ولذلك ستحصل على عكازات الساعد. سيتم تثبيت قدمك في دعامة خاصة، والتي سترديها صباح مساء. سنتأكد من تلقيك للأدوات المساعدة المطلوبة لما بعد العملية.
من الهام جدًا استخدام مضادات التخثر (التجلط) مثل الهيبارين والإنوكسابارين (Heparin/Enoxaparin) كإجراء وقائي. يمنع ذلك تكوُّن الجلطات والتي قد تهدد الحياة. نوصي بشدة القيام بالعلاج الطبيعي والتدليك المساعد على تصريف السائل الليمفاوي بعد ترك المستشفى لتجنب فقدان أيٍ من الكتلة العضلية وتقليل تورم مقدمة القدم إلى الحد الأدنى. كلما زاد عمر المريض، زادت مدة تورم مقدمة القدم.
هل علي توقع وجود ألم بعد إجراء جراحة الكاحل؟
جميع العمليات الجراحية تسبب الألم. نحن نسعى دائمًا لخفض الألم بعد عملية جراحة الكاحل لأدنى مستوى ممكن. سيبدأ طبيب التخدير المسؤول في إجراءات تخفيف الألم خلال العملية. في العديد من الحالات يستخدم أطباء التخدير ما يطلق عليه كبت العصب أثناء الجراحة، مما يبقي الطرف الخاضع للعملية من دون ألم لحوالي ٣٠ ساعة. يتعامل هذا مع أكبر نسبة من الألم، والتي يمكن تسكينه بعدها باستخدام الأدوية المسكنة العادية. هدفنا هو إحساسك بأخف ألم ممكن بعد العملية.
اعتبارات هامة بعد العملية الجراحية
بحسب العملية التي ستخضع لها، هناك العديد من الأشياء التي عليك أخذها في الاعتبار كمريض بعد هذه العملية.
جراحة مواءمة العظام:
- تحميل الوزن: تحميل وزن جزئي بـ٢٠ كجم لمدة ١٢ أسبوعًا
- دعامة VACOped لمدة ١٢ أسبوعًا
- العلاج الداخلي بالمستشفى: ٥ أيام
- مدة الإقامة المثُلى في المكان: ١٢ يومًا
- أقرب رحلة عودة ممكنة: بعد ١٠ أيام من العملية
- رحلة العودة المُوصى بها: بعد ١٥ يوم من العملية
- يُسمَح بالاستحمام: بعد ١٢ يومًا من العملية
- مدة الإجازة من العمل المُوصى بها: من ٦ إلى ١٢ أسبوعًا (حسب طبيعة العمل)
- التاريخ المُوصى به لإزالة الخيوط الجراحية: بعد ١٢ يومًا من العملية
- موعد السماح بالقيادة مرة أخرى: بعد ٤ شهور
- إعادة التأهيل: يمكن البدء به بعد ١٢ أسبوعًا
- ممارسة النشاط الرياضي: بعد عام واحد كأقرب وقت
استبدال المفصل بمفصل اصطناعي:
- تحميل الوزن: تحميل وزن جزئي بـ٢٠ كجم حتى تمام التئام الجرح، وبعدها زيادة الوزن تدريجيًا بشكل بطيء: نصف وزن الجسم على نهاية الأسبوع السادس
- دعامة VACOped لمدة ٦ أسابيع
- العلاج الداخلي بالمستشفى: ٥ أيام
- مدة الإقامة المثُلى في المكان: ١٢ يومًا
- أقرب رحلة عودة ممكنة: بعد ١٠ أيام من العملية
- رحلة العودة المُوصى بها: بعد ١٥ يوم من العملية
- يُسمَح بالاستحمام: بعد ١٢ يومًا من العملية
- مدة الإجازة من العمل المُوصى بها: ٦ أسابيع (حسب طبيعة العمل)
- التاريخ المُوصى به لإزالة الخيوط الجراحية: بعد ١٢ يومًا من العملية
- موعد السماح بالقيادة مرة أخرى: بعد ٨ أسابيع
- إعادة التأهيل: يمكن البدء به بعد ٨ أسابيع
- ممارسة النشاط الرياضي: بعد عام واحد كأقرب وقت
الإيثاق المفصلي:
- تحميل الوزن: تحميل وزن جزئي بـ٢٠ كجم لمدة ٨ أسابيع - يتم تحديد الزيادة في الوزن مرحليًا بعد الإطلاع على صور أشعة إكس
- دعامة VACOped لمدة ٨ أسابيع
- العلاج الداخلي بالمستشفى: ٥ أيام
- مدة الإقامة المثُلى في المكان: ١٢ يومًا
- أقرب رحلة عودة ممكنة: بعد ١٠ أيام من العملية
- رحلة العودة المُوصى بها: بعد ١٥ يومًا من العملية
- يُسمَح بالاستحمام: بعد ١٢ يومًا من العملية
- مدة الإجازة من العمل المُوصى بها: ٨ أسابيع (حسب طبيعة العمل)
- التاريخ المُوصى به لإزالة الخيوط الجراحية: بعد ١٢ يومًا من العملية
- موعد السماح بالقيادة مرة أخرى: ١٠ أسابيع أو أكثر، بحسب صورة أشعة إكس
- إعادة التأهيل: يمكن البدء به بعد ١٢ أسبوعًا
- ممارسة النشاط الرياضي: بعد عام واحد كأقرب وقت
يتم توفير هذه المعلومات كخدمة تعليمية وليس الغرض منها أن تكون بمثابة نصيحة طبية. يجب على أي شخص يسعى للحصول على مشورة أو مساعدة محددة لجراحة العظام أن يستشير جراح العظام الخاص به.
القدم والكاحل عند الإنسان يمثلان بنية ميكانيكية قوية ومعقدة، حيث تحتوي القدم على ستة وعشرين عظماً، وثلاثة وثلاثين مفصلا (عشرون منهم يكونون مفاصل نشطة)، وأكثر من مائة عضلة ووتر ورباط. .
قد يصبح ألم القدم مزمناً ما لم يتم عالجه بشكل مبكر
يتم توفير هذه المعلومات كخدمة تعليمية وليس الغرض منها أن تكون بمثابة نصيحة طبية. يجب على أي شخص يسعى للحصول على مشورة أو مساعدة محددة لجراحة العظام أن يستشير جراح العظام الخاص به.
-
تُسبب العظام المكسورة ألمًا شديدًا وتورمًا،
-
وقد يبدُو العظم منحنيًا أو خارجًا من مكانه.
-
تُسبب العظام المكسورة ضررًا في الأعصاب أو الأوعية الدموية بالقرب من موضع الكسر أحيانًا،
-
ويُشخِّصُ الأطباءُ العظام المكسورة باستخدام الأشعَّة السِّينية، ولكن يكون من المفيد أحيانًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي
-
يُعيدُ الأطباء العظام المكسورة إلى مكانها ويقومون بثبيتها هناك باستخدام قالب أو جبيرة، أو مسامير معدنية أحيانًا أو براغٍ وألواح.
ينبغي على الشخص التوجه إلى أقرب قسم للطوارئ إذا تعرَّض إلى إصابة ولديه ألم شديد أو تورم أو إذا كان غير قادر على تحريك أو استعمال الجزء الذي تعرض إلى الإصابة.
لا تتردد في زيارة عيادات العظام للعلاج مع افضل دكتور عظام في اليمن وتستعيد نشاطك الطبيعي لتعيش بنمط حياة أفضل.
.