الكسور الحركية في الحوض: التشخيص والعلاج والتوقعات
الكسور الحركية في الحوض
الكسور الحركية في الحوض عبارة عن كسور ذات طاقة عالية تحدث عادة نتيجة للصدمة الغير مباشرة. هنا ما تحتاج لمعرفته حول التشخيص والعلاج والتوقعات:
الملخص
الكسور الحركية في الحوض عبارة عن كسور ذات طاقة عالية في الحوض تحدث عادة نتيجة للصدمة الغير مباشرة. يتم التشخيص بواسطة الصور الشعاعية بما في ذلك صورة الأشعة السينية للحوض وتحليل أعمق بواسطة التصوير المقطعي بالأشعة السينية. العلاج يعتمد عادة على تثبيت الكسور جراحيا باستناد إلى درجة عدم استقرار الحوض وتشوه الكسر ومتطلبات النشاط البدني للمريض.
الأسباب
- الإصابات المرتبطة: تشمل الإصابات العظمية إصابات الصدر تصل إلى 63٪ وكسور العظام الطويلة في 50٪ وكسور العمود الفقري في 25٪. يمكن أن تشمل الإصابات غير العظمية الجهاز البولي ، مع عدم وظيفة جنسية تصل إلى 50٪ ، وإصابة الرأس والبطن في 40٪.
- الكسور الحركية لحوض الأطفال: يختلف نمط الكسور عند الأطفال الذين لديهم غضروف الأيض الثلاثي المفتوح عن الأطفال الذين تم إغلاق غضروف الأيض الثلاثي لديهم. تشمل الكسور عادة رامي العانة والجناحين الحوضية ونادرًا ما تتطلب علاجًا جراحيًا.
الشكل 1: الكسور الحركية في الحوض (المصدر: مركز هطيف العظمي)
التشريح
| العظام | هيكل حلقي مكون من العجان وعظمتي الجوانب. تعتمد الاستقرار على الهياكل الرباطية المحيطة القوية. يمكن أن يحدث التشوه فقط مع اضطراب الحلقة في مكانين. الهياكل العصبية والوعائية مرتبطة ارتباطا وثيقا بالأربطة الحوضية الخلفية. |
|---|---|
| الأربطة |
|
| الأوعية الدموية | يبدأ النظام الشرياني الإحداثي بالقرب من L4 في تفرع الأبهر البطني. تمر الشريان الرباعي الخارجي بشكل رأسي على الفك السفلي ويظهر كشريان فخذي شائع متوسط إلى الحزام الناري الداخلية. يغوص الأبهر الداخلي الشرياني بالقرب من المفصل الحوضي الأمامي وينقسم في الفرع الخلفي (يعطي الشريان العضلي الكبير الفوقاني) والفرع الأمامي (يصبح شريان الترقوة). تتميز كورونا مورتيس بوجود اتصال بين نظام التهاب الترقوة والشريان الرباعي الخارجي ، ويبلغ المسافة المتوسطة 6.2 سم من العرض القرعي. يمثل الشبك الوريدي في الحوض الخلفي 90٪ من النزيف المرتبط بإصابات الحلقة الحوضية. |
| العصبية | يعبر القطع العصبي العنصري العضلي الأمامي والمفصل الحوضي الأمامي. يخرج جذر العصب L5 أسفل غطاء L5 امتداد الجلوس العظمي بواسطة الجناح الحوضي 2 سم إلى الداخل من المفصل الحوضي. |
التصنيف
هناك نوعان من الكسور الحركية في الحوض:
- تصنيف تايل: يصنف الكسور بناءً على الاستقرار ودرجة الدوران. يتم تصنيف الكسور الاستقرارية باعتبارها النوع A ، والكسور العدمية الدوارة والرأسية الاستقرارية هي النوع B ، والكسور العدمية الدوارة والرأسية العدمية غير الاستقرارية هي النوع C. (عرض الصورة)
- تصنيف يانغ-برغس: يصنف الكسور بناءً على آلية الإصابة واتجاه القوة. (عرض الصورة)
الفحص الطبيعي
تشمل نتائج الفحص الطبيعي الألم وعدم القدرة على تحمل الوزن. تفقد الاستقرار عن طريق وضع قوة دورانية خفيفة على كل حافة حوضية ، وتبحث عن وضعية الأطراف السفلية غير الطبيعية مثل الدوران الخارجي لإحدى الأطراف السفلية أو الكلي. تحقق من وجود آثار دموية على الجلد والتورم والكدمات والجروح ، وكذلك الإصابات البولية والعصبية. يمكن إجراء فحص الشرج لتقييم توتر العضلات المحلولة والإحساس الحوضي ، ويمكن إجراء فحص المهبل لاستبعاد الكسور المفتوحة الخفية.
التصوير الشعاعي
تشمل الصور الموصى بها للكسور الحركية في الحوض:
- صورة الأشعة السينية للحوض الأمامي
- الأشعة السينية الحوية الداخلية
- صورة الأشعة السينية الحوية الخارجية
- صور أشعة الحوض للقدم الواحدة والوضع الواحد ("مناظير الفلامنغو")
كما يتم تنفيذ التصوير المقطعي بالأشعة السينية بشكل عادي ويعد ضروريًا. يمكن أن تشمل النتائج العلامات الشعاعية لعدم الاستقرار مثل التشوه أو الكسور العجانية.
الإدارة الأولية والإنعاش
يجب تحديد مصدر النزيف ويجب أن يبدأ الإنعاش بنقل الدم الحمراء الخلايا الى المريض، بلازما ومستخلصات صفائح الدم. يمكن تطبيق الحامل الحوية أو الورقة كعلاجًا أوليًا لإصابة الحلقة غير الاستقرارة قبل الانتقال إلى التثبيت الخارجي أو ORIF. قد يكون الأنسجة الحرجة وتجمع المواد في الأوعية الدموية هو الحالات المشار إليها أحيانًا.
العلاج النهائي
العلاج النهائي للكسور الاستقرارية هو التحمل والسير على القدم Delete قدر المستطاع ، بينما قد تحتاج الكسور العدمية الدوارة والاستقرارية إلى علاج جراحي مثل ORIF أو التثبيت الخارجي أو الكولوسطومي. يجب تقدم التأهيل ببطء عندما يحدث الشفاء الشعاعي.
المضاعفات
يمكن أن تشمل المضاعفات إصابات الجهاز البولي والعصبية والجلطات الوريدية العميقة والجلطات الرئوية وعدم الاستقرار الدائم والعدوى وسوء النتائج الوظيفية المرتبطة ببعض العوامل بما في ذلك عدم تركيز مفصل SI وإصابة عصبية وإصابة الإحليل.
التوقعات
تعتبر النتائج الوظيفية السيئة مع الألم المزمن و / أو عدم القدرة الجنسية شائعة. معدل الوفيات يصل إلى 15٪ للكسور المغلقة وتصل إلى 50٪ للكسور المفتوحة.
اختبر معلوماتك
قم بإجراء الاختبار التالي لرؤية ما تعرفه عن الكسور الحركية في الحوض: