كسور حوض الكأس: التشخيص والعلاج والتوقعات
كسور حوض الكأس
كسور حوض الكأس هي كسور في حوض الحوض التي تشمل السطح المفصلي للمفصل الوركي وقد تشمل عمود واحد أو اثنين ، وجدار أو جدارين ، أو السقف داخل حوض الحوض. هنا ما تحتاج لمعرفته حول التشخيص والعلاج والتوقعات:
الملخص
يمكن تشخيص حالة الكسور الجراحيًا بواسطة صور أشعة الحوض المخصصة (بما في ذلك صور Judet) ولكنها في كثير من الأحيان تتطلب CT لتخطيط الجراحة. يمكن للعلاج أن يكون غير جراحي بالنسبة للكسور الغير منزلقة ولكن هناك إصابات منزلقة تتطلب إعادة تثبيت مفتوحة وتثبيت داخلي تشريحي لتقليل تطور التهاب المفاصل الناتج عن الإصابات النمطية.
الوبائيات
الإصابة: ~ 4 في 100000 سنوياً
الديموغرافيا: تحدث الكسور في توزيع ثنائي الذروة ، مع إصابة طاقة عالية التردد في المرضى الأصغر سناً (مثل حوادث السيارات) وإصابة طاقة منخفضة التكرار في المرضى المسنين (مثل سقوط من ارتفاع الوقوف).
الأسباب
تشريح الجسم: يتم تحديد النمط الكسوري بشكل أساسي بواسطة متجه القوة وموقف رأس الفخذ في وقت الإصابة ، وجودة العظام (مثل العمر).
الحالات المرتبطة: تتضمن التظاهرات العظمية إصابة العضلة السفلية للجسم (36٪) وشلل الأعصاب (13٪) وإصابة العمود الفقري (4٪). تشمل الإصابات النظامية الإصابة بالرأس (19٪) وإصابات الصدر (18٪) وإصابات البطن (8٪) وإصابات الجهاز البولي التناسلي (6٪).
الشكل 1: كسر حوض الكأس (المصدر: مركز حطيف العظمي)
التشريح
| نوعية العظام |
الميلا الحوضي والتصاعد:
|
|---|---|
| وعائي | Corona mortis: انقسام خلطي بين الوريد الإياس الخارجي (الأوردة الإياسية) والوريد الإياس الداخلي (السدادة المحصورة) وهو في خطر مع استئصال جانبي على العظم الحامل العلوي. |
تصنيف Judet و Letournel
نظام التصنيف Judet و Letournel هو النظام الأكثر شيوعًا ويصنف الكسور كـ 5 أنماط كسر أولية و5 أنماط كسر مرتبطة. والأنماط الكسرية الأكثر شيوعًا هي:
- الشباب
- جدار الخلفي
- عائلة الكسر المستعرض
- الكسر المستعرض
- النوع الـ T
- الكسر المستعرض + الجدار الخلفي
- المسنون
- العمود الأمامي (مثل كسور لوح الرباعيات)
- العمود الأمامي ، خلفي شطاف المستوى العضلي
- كسور عمود الحوض المرتبطة
التصوير
الأشعة السينية: تشمل الأفضلية في الصور التشخيصية الضوئية AP و Judet (بما في ذلك صور الشريان الظنبوبي والميل وعرض الحوض) ، والصور اللاحقة / الحجز إذا كنت تشعر بقلق من الاعتماد الحوضي والفحص تحت التخدير (EUA) يمكن ملاحظة علامات الرنين المغناطيسي النمطية للحوض ، مثل خط الحوض iliopectineal (العمود الأمامي) ، خط الجدار الهشيم الحوض ilioischial (العمود الخلفي) ، الحائط الأمامي ، الحائط الخلفي ، النقطة المخروطية ، وسقف تحمل الوزن. كما يمكن ملاحظة زاوية قوس السقف وعلامة جراب.
CT Scan: يتضمن أدلة تشخيص النمط الكسري ، وتحديد حجم وتوجيه الشظايا ، وتحديد الضربات الحوافية ، وتحديد البيض (على سبيل المثال ، بعد الخفض) ، والبحث عن التفرقة أو التسوية المفصلية. يمكن أيضًا أخذ قياسات قوس السقف.
(عرض صور تصنيف الماسح الضوئي الحجمي)العلاج
غير جراحي: الوزن المحمي الذي يحمل لمدة 6-8 أسابيع مع النشاط حسب التحمل هو مؤشر للمرضى الذين لديهم كسور بدرجة أقل (<2 مم) ، و <20٪ من كسور الجدار الخلفي ، وتطابق رأس الفخذ مع سقف التحمل الوزني (خارج انحناء) ، والكسور المنزلقة مع قوس السقف> 45 ° في وجهات النظر AP و Judet أو> 10 مم في قطع CT المحورية.
العلاج التشريحي: مؤشر للمرضى الذين يعانون من تحريك سقف الكسر ، ونمط الكسر غير مستقر ، وضربات حوافية ، والعناصر الفارغة داخل المفصل ، وتعذر إعادة التثبيت. متاح لإجراءات ORIF مختلفة مع تقنيات ونتائج مميزة.
التقنيات
التقنيات التالية متاحة:
- تثبيت جراحي بالمسمار العمودي
- ORIF مع النهج الذي يعتمد على نمط الكسر
- التركيب الصحيح لمفصل الورك لجميع الأعمار
المضاعفات
يمكن أن تشمل المضاعفات الالتهاب المفصلي الناتج عن الإصابة ، التبلد غير الطبيعي ، النخر العظمي ، DVT و PE ، العدوى ، النزيف ، إصابة الأعصاب الوعائية ، ووضع الأجهزة داخل المفصلية ، وضعف العضلات المستقبلية.
التوقعات
ترتبط نتائج سيئة بإصابة الجهاز العضلي العظمي المتعددة ، وزيادة العمر ، وانعدام تطابق المفاصل الجيد ، وإصابة الفخذ الحرفية التابعة ، والتهاب المفاصل الناتج عن الإصابات النمطية.
اختبر معلوماتك
قم بإجراء الاختبار التالي لرؤية ما تعرفه عن كسور حوض الكأس: