كسر الكأس للورك: التشخيص والعلاج والتوقعات
كسر الكأس للورك
كسر الكأس للورك هو نوع من كسور الحوض يشمل السطح الفني لمفصل الورك وقد يشمل عمود واحد أو عمودين، واحد أو جدارين، أو السقف داخل الحوض. إليك ما تحتاج معرفته عن التشخيص والعلاج والتوقعات:
الملخص
يمكن التشخيص بالأشعة السينية المكرسة للحوض (بما في ذلك الأشعة المنضدة) ولكن في كثير من الأحيان يتطلب الأمر منحى الحوض بالمقطع المتعدد للتخطيط الجراحي. يمكن أن يكون العلاج غير جراحي للكسور غير المنزلقة ولكن يتطلب الكسور المنزلقة التخفيض الجراحي بشكل تشريحي والتثبيت الداخلي لتقليل تطور التهاب المفصل الناتج عن الصدمة اللاحقة.
الإحصائيات
الإصابات: ~ 4 من كل 100،000 سنويًا
الديموغرافيا: تحدث الكسور بتوزيع ثنائي الذروة ، مع وجود إصابات ذات طاقة عالية في الأشخاص الأصغر سنًا (مثل حوادث المركبات الآلية) وإصابات ذات طاقة منخفضة في كبار السن (مثل السقوط من ارتفاع الوقوف).
الأسباب
شكل المسار الوظيفي: يتم تحديد نمط الكسر بشكل أساسي بواسطة متجه القوة ، ووضع رأس الفخذ في وقت الإصابة ، وجودة العظام (على سبيل المثال ، العمر).
الحالات المرتبطة: تتضمن الأظرف التي يجري تخصص عظامها إصابات الطرف السفلي (36٪) ، الشلل العصبي (13٪) ، إصابات العمود الفقري (4 ٪). تتضمن الإصابات النظامية إصابة الرأس (19 ٪) ، إصابة الصدر (18 ٪) ، إصابة البطن (8 ٪) ، وإصابة المجرى المرتبطة بالجهاز البولي (6 ٪).
الشكل 1: كسر الكأس للورك (المصدر: مركز حطيف العظام)
التشريح
| علم العظام |
انحدار الكأس والتحويم الأمامي له:
|
|---|---|
| الأوعية الدموية | سلسلة كورونا الميتة: تماسك بين شرايين الفخذ الخارجية (الوعائية السطحية) والوعاء البطني الداخلي (الوعائية الحصوية) وهو معرض للخطر مع مسح اجتيازي على العظم العاني العلوي. |
تصنيف Letournel
يعد نظام تصنيف Judet و Letournel الأكثر استخدامًا ويصنف الكسور على أنها 5 نماذج من الكسور العنصرية و 5 نماذج من الكسور المرتبطة. وأشيع نماذج الكسر هي:
- الشباب
- جدار خلفي
- نسبة الكسور المستعرضة "العائلية"
- استعراضي
- نوع T
- عرضي + جدار خلفي
- كبار السن
- عامود أمامي (مثل كسور اللوحة الرباعية)
- عمود أمامي ، جزء من الجزء الخلفي للعمود
- كسور العمودين المرتبطة ببعضها
التصوير
الأشعة السينية: تشمل الأشعة السينية الموصى بها AP ، Judet (بما في ذلك الأشعة المحصلي والمعوج) ، والأشعة السينية الاختيارية مثل العينة / المنافس إذا كان هناك خوارزمية الحوض وفحص تحت التخدير (EUA). يمكن أن تكون النتائج تشعر بالأرقام السينية للكأس ، مثل الخط الإڤيلي (العمود الأمامي) وعلى الترس العبري (العمود الخلفي) ، الجدار الأمامي والجدار الخلفي ، الدموع ، وسقف تحمل الوزن. يمكن أيضًا ملاحظة زاوية قوس السطح العلوي والاحتفاظ بالحريض.
فحص CT: تكمن الإشارات في اتجاه نمط الكسر ، وتحديد حجم الشظية واتجاهها ، وتحديد الاحتكاك الهامشي ، وتحديد الجسيمات الحرة (على سبيل المثال ، بعد التخفيض) ، والبحث عن أوساط فجوة مفصلية أو تسليط الضوء عليها. يمكن أيضًا أخذ قياسات من قوس السطح العلوي.
(عرض صورة التصنيف CT)العلاج
غير جراحي: يشير العلاج بالوزن المحمي لمدة 6-8 أسابيع مع نشاط حسب التحمل إلى المرضى ذوي الكسور الذاتية المنزلقة (<2 ملم) ، كسور جدار خلفي < 20٪ ، توافق رأس femoral مع سقف تحمل الوزن (خارج العلقة) ، والكسور المنزلقة مع أقواس سقف & gt؛ 45 درجة في صور AP و Judet أو>؛ 10 مم في القطع المحورية CT.
العلاج الجراحي: يشير التثبيت الجراحي بشكل تشريحي والتثبيت الداخلي إلى المرضى الذين يعانون من إزاحة للسقف ، ونمط كسر غير مستقر ، والاحتكاك الهامشي ، وجسيمات حرة في المفصل ، وعدم القابلية للتخفيض اكتشاف المختلفة منها. متاحة تقنيات مختلفة للتثبيت الداخلي مع تقنيات مميزة ونتائج مختلفة.
التقنيات
تتوفر التقنيات التالية:
- التثبيت الجلدي بمسامير العمود
- تثبيت داخلي بالتوجيهات التي تعتمد على نمط الكسر
- تتطلب العملية الكلية لاستبدال مفصل الورك (THA) للمرضى كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة و / أو تكسرات العظام الهامشية الكبيرة ، والتهاب المفصل السابق ، أو التهاب المفصل الناتج عن الصدمة لجميع الأعمار.
الآثار الجانبية
يمكن أن تشمل المضاعفات الإصابة الناتجة عن الصدمة اللاحقة داء المفصل الإنتاني العضلي النوضوبي والعيني ، العظم النخاعي ، الاعتلالات العصبية ، إدرار الدم والجلطة الرئوية ، النزيف ، وضعف العضلات الانفصالية.
التوقعات
ترتبط النتائج السيئة بإصابات متعددة الأنظمة ، وزيادة العمر ، وتوافق فني ضعيف ، وإصابة الرأس الفخذية ذات الصلة ، والتهاب المفصل الناتج عن الصدمة.
اختبر معرفتك
خض الاختبار التالي لمعرفة مدى معرفتك بكسور الكأس للورك: