كسور الساق العظمية الطويلة: التشخيص والعلاج والتوقعات

الكسور 2023, Sep, 14 | 12:00 am

كسور الساق العظمية الطويلة: التشخيص والعلاج والتوقعات

كسور الساق العظمية الطويلة

كسور الساق العظمية الطويلة هي النوع الأكثر شيوعاً من كسور العظام الطويلة. وفيما يلي ما يجب معرفته عن تشخيصها، وعلاجها، وتوقعاتها:

ملخص

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي بالأشعة السينية للساق والمفاصل المجاورة. وعادةً ما يتم العلاج بالجراحة بأسلوب الدبوس النخاعي الداخلي. في الحالات النادرة، يكون التثبيت الخارجي أو ORIF هو الأكثر ملاءمة اعتمادًا على موقع وتوجيه الكسر.

معلومات عامة

الاحتمالية: تشكل كسور الساق العظمية الطويلة حوالي 17% من جميع كسور الأطراف السفلية وتمثل 4% من جميع الكسور التي يتم رؤيتها في سكان الميدكير.

الديموغرافيا: كسور الساق العظمية الطويلة لديها توزيع ثنائي الذروة، وتحدث آليات الطاقة العالية في المرضى الشباب والسقوط أو آليات الطاقة الأقل في المرضى الأكبر سناً. وهي أكثر شيوعاً في الذكور من الإناث.

الشكل 1: الموقع التشريحي لكسور الساق العظمية الطويلة (المصدر: مركز هتيف العظامي)

الأسباب

المسار الفيزيولوجي: يمكن أن تنتج كسور الساق العظمية الطويلة من آليات الطاقة العالية والأقل. نمط الكسور الرقيقة مع كسر الألياف الزغبية عند مستوى مختلف للساق شائع في الإصابات ذات الطاقة الأقل. قد تؤدي آليات الطاقة العالية إلى نمط الكسر الزوجي أو الشريحة القصيرة مع تقرح كبير وإصابة الأنسجة الرخوة الأكثر خطورة.

الحالات المرتبطة: قد تشمل الحالات المرتبطة إصابة الأنسجة الرخوة ومتلازمة الحجرة وفقدان العظام والإصابة العظمية متزامنة وإصابة الأعصاب.

التشريح

علم العظام	شافي الساق: ثلاثي الشكل في القطاع العرضي قناة النخاع المركزية الواقعة في وسط الساق، وهي مهمة للنقطة الأساسية في التثبيت الداخلي النخاعي الشكل العظمي الأمامي الداخلي يتألف من عظم قشري كثيف ويعتمد في موضع شريطي تحت الجلد، مما يجعلها مفيدة كعلامة مرجعية نتوء الساعدية السفلية يقع في موقع أمامي جانبي، على بعد حوالي 3 سم من خط المفصل، وهو ملحق بعضلة الركبة نتوء جيردي يقع جانبياً على الساق العلوية، وهو ملحق بعضلة الشريان الرباعي Pes anserinus يقع جانبياً على الساق العلوية وهو ملحق بعضلات الجلوس والحزمة الفخذية والدباغية العضلات: الحجرة الأمامية: عضلة الساق وطوي طويل الصائب وطويل الصائب الباطني الحجرة الجانبية: عضلات الساق الطويلة والساق القصيرة الحجرة الخلفية السطحية: عضلتا السمانة (رؤوس الوسطى / الجانبية) والعضلة الوحيدة وعضلة النباتيات الحجرة الخلفية العميقة: العضلة الخلفية الراعية والحجر العظمي وطوي الأصابع الطويل (FDL) وطوي الصائب الطويل (FHL) الرباطات الليفية: الرباط الجانبي الداخلي السطحي يلتصق بمسافة حوالي 5-7 سم عند خط مفصلي عميق إلى pes anserinus الفيبولا المجاورة تدعم المرفقات لنظام الرباط الليفي الجانبي ورأس العضلة الضامة الطويلة الإمدادات الدموية: تيبيال الشريان الأمامي الشريان اللولبي تيبيال الشريان الخلفي الشريان الوريدي الداخلي الشريان الوريد الجانبي الجهاز العصبي: الأعصاب السفلية السطحية الأعصاب السفلية العميقة الأعصاب الظهرية الأعصاب الوركية علم الحركة: المفصل الأعلى التيبيوفيبولاري: مفصل تفسي، تنزيل الأعلى يتحمل الساق حوالي 80-85% من تحمل وزن الأطراف السفلى الغشاء اليافي البيني: هيكل ليفي يربط الساق / الفيبولا ويوفر الاستقرار المحوري أوتار التيبيوفيبولار معلق في تجويف تيبيال السفلي ومستقر برباطيات (رباط تيبيوفيبولار الأمامي السفلي ورباط تيبيوفيبولار الخلفي السفلي ورباط تيبيوفيبولار الثنائي الخلفي ورباطين فتحيين)

علم العظام

شافي الساق:

ثلاثي الشكل في القطاع العرضي
قناة النخاع المركزية الواقعة في وسط الساق، وهي مهمة للنقطة الأساسية في التثبيت الداخلي النخاعي
الشكل العظمي الأمامي الداخلي يتألف من عظم قشري كثيف ويعتمد في موضع شريطي تحت الجلد، مما يجعلها مفيدة كعلامة مرجعية
نتوء الساعدية السفلية يقع في موقع أمامي جانبي، على بعد حوالي 3 سم من خط المفصل، وهو ملحق بعضلة الركبة
نتوء جيردي يقع جانبياً على الساق العلوية، وهو ملحق بعضلة الشريان الرباعي
Pes anserinus يقع جانبياً على الساق العلوية وهو ملحق بعضلات الجلوس والحزمة الفخذية والدباغية

العضلات:

الحجرة الأمامية: عضلة الساق وطوي طويل الصائب وطويل الصائب الباطني
الحجرة الجانبية: عضلات الساق الطويلة والساق القصيرة
الحجرة الخلفية السطحية: عضلتا السمانة (رؤوس الوسطى / الجانبية) والعضلة الوحيدة وعضلة النباتيات
الحجرة الخلفية العميقة: العضلة الخلفية الراعية والحجر العظمي وطوي الأصابع الطويل (FDL) وطوي الصائب الطويل (FHL)

الرباطات الليفية:

الرباط الجانبي الداخلي السطحي يلتصق بمسافة حوالي 5-7 سم عند خط مفصلي عميق إلى pes anserinus
الفيبولا المجاورة تدعم المرفقات لنظام الرباط الليفي الجانبي ورأس العضلة الضامة الطويلة

الإمدادات الدموية:

تيبيال الشريان الأمامي
الشريان اللولبي
تيبيال الشريان الخلفي
الشريان الوريدي الداخلي
الشريان الوريد الجانبي

الجهاز العصبي:

الأعصاب السفلية السطحية
الأعصاب السفلية العميقة
الأعصاب الظهرية
الأعصاب الوركية

علم الحركة:

المفصل الأعلى التيبيوفيبولاري: مفصل تفسي، تنزيل الأعلى
يتحمل الساق حوالي 80-85% من تحمل وزن الأطراف السفلى
الغشاء اليافي البيني: هيكل ليفي يربط الساق / الفيبولا ويوفر الاستقرار المحوري
أوتار التيبيوفيبولار معلق في تجويف تيبيال السفلي ومستقر برباطيات (رباط تيبيوفيبولار الأمامي السفلي ورباط تيبيوفيبولار الخلفي السفلي ورباط تيبيوفيبولار الثنائي الخلفي ورباطين فتحيين)

التصنيف

يتم التصنيف الأساسي للكسور بناءً على النمط والمكان وهو مقروء، ويعد نظام OTA التصنيف الأكثر استخداماً. تُصنف إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة وفقًا لنظام Oestern و Tscherne، وتُصنف كسور العظام العارية في الساق وفقًا لنظام Gustilo-Anderson.

(عرض صورة لنظام OTA التصنيف)

التقديم

تتضمن أعراض كسور الساق العظمية الطويلة ألم شديد في الساق، وعدم القدرة على تحمل الوزن، والتشوه. قد يكشف الفحص الطبي عن تشوه وكدمات وثَُّـَلب وجروح مفتوحة ووجود صرير في الكسر واضطرابات الأعصاب والأوعية الدموية.

التصوير الطبقي المحوري

يجب الحصول على الصور الشعاعية الكاملة، بما في ذلك العرض الأمامي والجانبي للساق الأساسي المتأثر بالكسر والعرض الأمامي والجانبي والمائل للركبة والكاحل المجاورين لتأكيد التشخيص. قد تكون الصور المقطعية (CT) في بعض الحالات ضرورية، مثل تمديد كسر داخل المفصل أو الشك وجود تورم الأسطح العلوية.

(عرض صور CT التصنيف)

العلاج

يتم علاج كسور الساق العظمية الطويلة عمومًا بالجراحة باستخدام الدبوس النخاعي الداخلي، على الرغم من أن التثبيت الخارجي أو ORIF قد يكونان مناسبين اعتمادًا على موقع وتوجيه الكسر.

التقنيات

يمكن استخدام التقنيات التالية لعلاج كسور الساق العظمية الطويلة:

الدبوس النخاعي الداخلي (المحطم أو غير المحطم)
التثبيت الخارجي
ORIF
I&D + مضادات حيوية
شق العظم الليفي لإصلاح الطول التوقعي في البنية العظمية

المضاعفات

قد تشمل مضاعفات كسور الساق العظمية الطويلة ألم الركبة الأمامي وسوء التآكل وعدم الاتحاد والتشوه ومتلازمة الحجرة وإصابة الأعصاب والعدوى.

التوقعات

تعتبر التوقعات لكسور الساق العظمية الطويلة عمومًا جيدة، على الرغم من أن بعض العوامل الخطرة قد تؤثر على النتائج. يعد الإدارة المبكرة للمضادات الحيوية أمرًا أساسيًا لتقليل مخاطر العدوى وتنظيف الجراحة بشكل جيد عاملًا مهمًا في تقليل العدوى. تمثل الحصول على تثبيت كافٍ والنقطة الأساسية الصحيحة عند الدبوس والوقاية من الانحراف هما العوامل الأكثر أهمية في تقليل المضاعفات وتحسين النتائج.