علم وعلاج كسور عُصا الفخذ
علم وعلاج كسور عُصا الفخذ
تُعد كسور عُصا الفخذ إصابات عالية الطاقة لعُظمة الفخذ قد تؤدي إلى إصابات خطيرة، مثل الإصابات الرئوية والدماغية الحرجة، وكذلك كسور عنق الفخذ الشرياني المقابل. إليك ما تحتاج معرفته حول التشخيص والعلاج والنتيجة:
Mohammad Hutaif
(
ORCID ID: 0009-0001-1092-5600)
via Google Scholar.
Save
Cite
Cited by
Related articles
All versions
Import into BibTeX
الملخص
يتم تشخيص كسور عُصا الفخذ بالأشعة التشخيصية للفخذ والورك لاستبعاد كسور عنق الفخذ المقابلة. يشمل العلاج عمومًا مسمار داخلي في نخاع العظم، الذي يتراوح معدل الاتحاد فيه بين >95٪.
الموجز الإحصائي
الإنتشار: شائعة، مع انتشار بمعدل 37.1 لكل 100,000 شخص في السنة.
السمات الديموغرافية: يتكرر الحدوث للشظايا العظمية لدى المرضى الأصغر سناً ويكون غالبًا نتيجة لحوادث السيارات ذات السرعات العالية. وتكثر الكسور ذات الطاقة المنخفضة في المسنين وتنجم غالبًا عن سقوط من وضع الوقوف. كما يمكن أن تحدث كسور ناتجة عن إصابة بالرصاص.
الأسباب
الآلية: إصابات عنيفة وعالية الطاقة. وتشمل أنماط الكسور كسور شريطية وحلزونية ومائلة وشظية ومتصدعة. كما تتضمن الإصابات العظمية المرتبطة كسور عنق الفخذ الشرياني المقابل (وتبلغ نسبتها 2-6٪) وكسور العظام نفسها بالفخذ الثنائي وكسور الساق العظمي المقابلة وكسور الحوض العظمي المقابلة.
الإصابات النظامية المرتبطة: وقد تشمل هذه الإصابات الصدرية مثل الإصابة الرئوية (والتي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إذا تم إجراء العلاج الجراحي المبكر لكسر الفخذ) والنزف الدماغي والنزف تحت الجمجمة (والذي يمكن أن يتفاقم بسبب العلاج الجراحي المبكر لكسر الفخذ وانخفاض ضغط الدم في الخلال الجراحي).
الشكل رقم (١): العلم والعلاج لكسور عُصا الفخذ (المصدر: "مركز هطيف لطب العظام، المفاصل، العمود الفقري، والإصابات الرياضية". )
التشريح
علم العظام: الفخذ هو أكبر وأقوى العظام في الجسم. يستوعب الانحناء الأمامي للفخذ العضلات التي تحيط به. يجري نخاع الفخذ على طول العظمة ويبرز للأمام، مشكلًا الخط الشحمي. يتعرض عنق الفخذ والمنطقة تحت العائدة للكسور بشكل متكرر بسبب ارتفاع نسبة العظم الجانبي وضعف التدفق الدموي.
العضلات: الفخذ يحتوي على ثلاثة أجزاء؛ الجزء الأمامي والجزء الخلفي والجزء الفاصل. تعمل عضلات الجزء بصفتها قوة متحركة بعد كسر عظمة الفخذ. حيث تتم تدريب الشظية القريبة بالخروج والانحراف من خلال عضلات الردف الوسطي والدنزلي والأوتار الEthan. ويتأثر الشظية البعيدة بالقوى الزائدة من عضلات المضافة و قوى التمديد من عضلات السمانة.
علم الحركة: يتعرض الفخذ للإجهاد الانحنائي الصحيح والدوراني والانحناء الغير متساوي والانحناء الرباعي اعتمادًا على موضع الكسر وآلية الإصابة.
التصنيف
تصنيف وينكوست وهانسن: يعتمد هذا النظام التصنيفي على كمية التشظي، حيث تكون الكسور من النوع 0 غير مشظية ومن النوع IV كسور شظية دون اتصال بين الشظيتين القريبة والبعيدة.
الشكل رقم (٢): تصنيف وينكوست وهانسن (المصدر: مركز "مركز هطيف لطب العظام، المفاصل، العمود الفقري، والإصابات الرياضية". )
تصنيف AO/OTA: يعتمد هذا النظام التصنيفي على نوع قطاعات الكسر وينقسم إلى ثلاث مجموعات: بسيط (32A)، مثلث (32B)، ومعقد (32C).
الشكل رقم (٣): تصنيف AO/OTA (المصدر: "مركز هطيف لطب العظام، المفاصل، العمود الفقري، والإصابات الرياضية". للعظام
العرض السريري
التقييم الأولي: يجب بدء علاج الحياة الدقيقة المتقدمة (ATLS)، مع تثبيت مثلى للحالة ووجود علامات حيوية طبيعية. قد يشمل العرض الأولي الألم في الفخذ وفخذ متوتر ومنتفخ. يمكن أن تتراوح فقدان الدم لكسر الفخذ المغلق من 1000-1500 مل، وهو 500-1000 مل لكسر الساق العظمي المغلق. وقد يتصاعد الألم الناجم عن كسر عُصا الفخذ من الكشف عن كسر عنق الفخذ المقابل بسبب الألم.
التصوير الطبي
الأشعة التشخيصية: تشمل الصور الموصى بها عرضين مستقيمين وجانبين للفخذ بأكمله والورك المقابل لاستبعاد وجود كسور عنق الفخذ المقابل.
(عرض أمثلة على الصور التشخيصية)العلاج
غير جراحي: يمكن استخدام الصب الطويل للساق أو صب الورك للكسور غير المغلقة التي تكون مستقرة، أو للمرضى الأطفال الذين يعانون من أمراض طبية متعددة.
جراحي: يُعتبر المسمار الداخلي المُتجه أو المُتجه بعكس الاتجاه الصُّلب الذهبي للعلاج. كما يمكن استخدام الثبات الخارجي في حالة ضحايا الرواية المستقرة أو كثبات مؤقت في الكسور المفتوحة الشديدة.
المضاعفات
قد تحدث بعض المضاعفات مثل التشظيات العظمية غير الطبيعية وإصابة الألياف العصبية الأرجل وإصابة الشريان أو الألياف العصبية الفخذية وعدم التواء الكسور في محور واحد والالتئام المتأخر وعدم هلاكها والضعف.
اختبار معلوماتك
قم بالاختبار التالي لمعرفة ما تعرفه عن كسور عُصا الفخذ: