فهم كسور قشرة الفخذ: التشريح ، التشخيص ، والعلاج
فهم كسور قشرة الفخذ: التشريح ، التشخيص ، والعلاج
تبرز أهمية ضرورة التشخيص الفوري والعلاج لكسور قشرة الفخذ. وتقدّم هذه المقالة نظرة عامة عن أناتوميا العظمة، و مدى انتشار و علل الإصابة، والتقديم ، والتشخيص، و العلاج، و نُذكر بإمكانية حدوث المضاعفات المحتملة لكسور قشرة الفخذ.
Mohammad Hutaif
(
ORCID ID: 0009-0001-1092-5600)
via Google Scholar.
Save
Cite
Cited by
Related articles
All versions
Import into BibTeX
الملخص
غالبًا ما يتم التشخيص كسور قشرة الفخذّ باستخدام الأشعة السينية للفخذ والورك لاستبعاد كسور العنق الفخذي. وغالبا ما يكون العلاج باستخدام مسامير النخاع الدبلي، والتي تعدّ معدلات نجاحها أكثر من 95٪.
الوباء
الإصابات: لكسور قشرة الفخذ وجود حالات شائعة نسبيًا، وبمعدل 37.1 لكل 100،000 شخص.
الفئات الديموغرافية: غالبًا ما تحدث الإصابات لدى المرضى الأصغر سنّاً وترجع غالبا الإصابة إلى حوادث المركبات بسرعات عالية.تعد كسور الطاقة المنخفضة أكثر شيوعًا بين كبار السن وتنجم عادة عن السقوط من وضع الوقوف. كما يمكن حدوث كسور بالرصاص كذلك.
العلل
الآلية: تعتبر كسور قشرة الفخذ عادة نتيجة لحوادث الصدمات والإصابات عالية الطاقة. يمكن أن تشمل أنماط الكسور كسور عرضية ودورانية ومائلة وشظية ومنفصلة. وقد تحدث إصابات عظام أخرى مع الكسور، مثل إصابات العنق الفخذي وكسور عظام الفخذ الثنائية وكسور عظام الساق، وكسور الحوض الفخذي التي تساهم في حالات العلاج.
الإصابات النظامية المرافقة: يمكن أن تشمل هذه الإصابات الإصابات الصدرية مثل الإصابة الرئوية ، التي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة الضائقة الرئوية الحادة إذا تم إجراء العلاج الجراحي المبكر لكسر الفخذ، ونزيف الدماغ ونزيف تحت الجافية التي يمكن أن تزيدها الجراحة لعلاج الكسر في الفخذ وانخفاض ضغط الدم خلال العملية الجراحية.
الشكل1: كسور قشرة الفخذ: التشخيص والعلاج (المصدر: "مركز هطيف لطب العظام، المفاصل، العمود الفقري، والإصابات الرياضية".)
التشريح
العظام: يعتبر عظم الفخذ هو أكبر وأقوى العظام في الجسم. يتسع القوس الأمامي للفخذ لاستيعاب العضلات التي تحيط به. يمتد قناة الفخذ على طول العظمة وتتداخل لتشكل الخط العريض. يتعرض العنق الفخذي للكسور بشكل متكرر نظرًا لنسبة عالية من العظم الجريبي وسوء التغذية الدموية.
العضلات: يحتوي الفخذ على ثلاثة أجزاء: الأمامية والخلفية والتي تضم العضلات الخاصة. تعمل عضلات الفخذ كقوة مشوهة بعد كسر قشرة الفخذ. يتم تثني المقطع القريب للعظمة عن طريق عضلات المؤخرة والصغرى والمرض الأوسط. يخضع المقطع البعيد لقوى التأجج من عضلات المضافة وقوى التمديد من عضلة عرضية الساق.
العلوم الحيوية: يعرض العظم الفخذي للانحناء النقي والدوران والانحناء الغير متساوي والضغط الأربعي-نقطة اعتمادا على مكان الكسر وآلية الإصابة.
التصنيف
تصنيف Winquist و Hansen: يستند هذا النظام التصنيفي إلى كمية التركيب التكسري، حيث تكون الكسور من النوع 0 التي لا تحتوي على تركيب و النوع IV هو الكسور الشظية التي لا يوجد اتصال بين المقطعين العلوي والسفلي.
الشكل 2: تصنيف Winquist و Hansen (المصدر: "مركز هطيف لطب العظام، المفاصل، العمود الفقري، والإصابات الرياضية".)
تصنيف AO/OTA: يستند هذا النظام التصنيفي إلى نوع الحرف التكسيري المتضمن لأداة الكسر وينقسم إلى ثلاث مجموعات: بسيطة (32A) والأخدودية (32B) والمعقدة (32C).
الشكل 3: تصنيف AO/OTA (المصدر: "مركز هطيف لطب العظام، المفاصل، العمود الفقري، والإصابات الرياضية".)
العرض
التقييم الأولي: يجب بدء دعم الحياة الثَّمينة ، مع اتباع احتياطات كافية وحالة حيوية طبيعية. يمكن أن يتضمن العرض الأولي تشخيص الألم في الفخذ والتورم. يمكن أن تتراوح خسارة الدم في حالة كسر الفخذ المغلق من 1000-1500 مل ، وتبلغ 500-1000 مل في حالة كسر قشرة الساق المغلق. يمكن أن تحدث حساسية حول الفخذ، مما يجعل من الصعب فحص عنق الفخذ المتماثل بسبب الألم الناجم عن كسر قشرة الفخذ.
التشخيص
الأشعة السينية: يشمل التشخيص الأشعة السينية على القطعة العليا والجانبية للفخذ بأكمله والورك المتماثل لاستبعاد كسور العنق الفخذي. قد يتم استخدام المسح المقطعي لاستبعاد كسور العنق الفخذي المرتبطة.
(View Radiographs Examples)العلاج
اللاجئين: قد يتم وضع قالب الساق الطويل أو قالب الحوض لكسور غير مفصولة ويكون طول القالب مستقرًا، أو بالنسبة للمرضى الصغار الذين يعانون من عدة أمراض مشتركة.
التشغيلية: يعتبر تثبيت المسامير النخاع الدبلي هو المعيار الذهبي للعلاج. يمكن استخدام التثبيت الخارجي أيضًا لضحايا النعاس غير المستقر أو للتثبيت المؤقت في كسور مفتوحة شديدة.
المضاعفات
من بين المضاعفات التي قد تحدث النخر العظمي، وإصابة العصب الولادي، وإصابة شريان الفخذ أو العصب، وسوء استقامة العظام والدوران، وتحيزة الأتحاد، وعدم الاتحاد، والالتهاب، والضعف.
Test Your Knowledge
Take the following quiz to see what you know about femoral shaft fractures: