كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب: التشريح والتشخيص

الكسور 2023, Sep, 15 | 12:00 am

كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب: التشريح والتشخيص

كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب: التشريح والتشخيص والعلاج

كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب: التشريح والتشخيص

تعد كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب إصاباتًا حيوية في العظم تترافق عادةً مع إصابات في الأنسجة اللينة. يوفر هذا المقال نظرة شاملة عن التشريح ومرضى الوباء والأسباب والتعريف والتشخيص والعلاج والآثار الجانبية المحتملة والتنبؤات لكسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب.

محمد هطيف ( معرف ORCID: 0009-0001-1092-5600) عبر Google Scholar.
حفظ إقتباس إحصائيات الترجيعات مقالات ذات صلة جميع المؤلفات استيراد إلى BibTeX

ملخص

تشخيص كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب عادةً ما يتم باستخدام الصور الشعاعية للركبة ولكنها تتطلب غالبًا مسحًا طبقيًا للتخطيط الجراحي. يتضمن العلاج في كثير من الأحيان ORIF في الإعداد الحاد مقابل التثبيت المؤجل بعد انحسار تورم الأنسجة اللينة.

وباء

لاحظ: تتسبب كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب في 1-2 ٪ من جميع الكسور ولها معدل حدوث يبلغ 10.3 لكل 100،000 شخص سنويًا.

السمات الديموغرافية: كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب تحدث بشكل أكبر في الذكور في أواخر الأربعينيات بسبب الإصابات العالية الطاقة والإناث في السبعينيات بسبب السقوط ذات الطاقة المنخفضة. يتأثر سطح العظمة الجانبي في 70-80٪ من الحالات، في حين تمثل كسور سطح العظمة ذات القاعدة المزدوجة وسطح العظمة الداخلي 10-30٪ و 10-20٪، على التوالي.

الأسباب

آلية:تتسبب كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب بالمتجه الذي تم تطبيقه بالإضافة إلى كمية الطاقة وجودة العظم. تتسبب الحملة النطحية في كسور سطح العظمة الجانبية، بينما تتسبب الحملة الوركية في كسور سطح العظمة الداخلي. يتسبب الحمل الشعاعي في كسور سطح العظمة المزدوجة، ويمكن أيضًا حدوث كسور محددة باستخدام الحملات المختلطة. ترتبط الكسر والانزلاق بالإصابات العالية الطاقة وتشير عادةً إلى سطح العظمة الداخلي.

الظروف المرتبطة: تتضمن القطع الأمامية وانتهازية الفترة اللاحقة والتي يمكن أن تؤدي إلى تسبب في اضافية عضلية في الحوض وإصابة العصبون الشبكي وألم في الفخذ.

التشريح

الشكل1: كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب (المصدر: مركز هطيف لطب العظام والمفاصل)

الأوستيولوجيا: تنقسم الظنبوب المنقح إلى ظنبوب جانبي وظنبوب داخلي. يتميز سطح العظمة الجانبي بتقوس شكلي، بينما يتميز سطح العظمة الداخلي بتقوس منحرف. يتميز ميل الظنبوب الأمامي بـ 6-10 درجات ويتميز ميل الظنبوب إلى الورك بزاوية من 3 درجات بالنسبة إلى المحور الميكانيكي للظنبوب.

الشكل2: استقامة الظنبوب الأمامي (المصدر: مركز هطيف لطب العظام والمفاصل)

الأربطة: يتم تثبيت مفصل الركبة بواسطة العديد من الأربطة، بما في ذلك الأربطة المتقاطعة الأمامية والخلفية والرباط الوسطي الوحشي واللفائف لها أيضًا دور في تثبيت الركبة.

الشكل3: الأربطة (المصدر: مركز هطيف لطب العظام والمفاصل)

التصنيف

تصنيف Schatzker: يصنف هذا النظام كسور سطح العظمة الأولية في الظنبوب إلى ستة أنواع بناءً على نمط الكسر. يعد النوع الأول كسر التشقق الجانبي والنوع الثاني كسر التشقق الجانبي المنخفض، بينما يعد النوع الثالث كسر الاكتئاب الجانبي النقي والنوع الرابع كسر سطح العظمة الداخلي ونوع الخامس هو كسر القاعدة المزدوجة ويعد النوع السادس معدل الفصل الوميض - العظمي.

الشكل4: تصنيف Schatzker (المصدر: مركز هطيف لطب العظام والمفاصل)

مفهوم العمود الثلاثي: يقسم هذا المفهوم سطح العظمة الأولية في الظنبوب إلى ثلاثة أعمدة هي الداخلية والخارجية والخلفية. يساعد هذا في تحديد استراتيجية التثبيت ويتضمن كسور سطح العظمة الخلفية التي لا تعد في تصنيف Schatzker.

الشكل5: مفهوم العمود الثلاثي (المصدر: مركز هطيف لطب العظام والمفاصل)

التقديم

التاريخ المرضي: يجب تقييم آلية الإصابة والحالة الوظيفية والأمراض المصاحبة.

الفحص الطبي: الفحص عن الألم والحساسية والتورم. يتم تقييم استقرار الفخذ عن طريق فحص الحملات الجوفية والخروج عن الاستقرار في الإحلال الكامل. تقييم الإصابات العصبية والانزلاق العضلي يُعدان أيضًا جزءًا من الفحص.