نهاية الترقوة البعيدة: التشخيص والعلاج والمضاعفات

كسور نهاية الترقوة البعيدة

تشكل كسور نهاية الترقوة البعيدة إصابات جراحية ناتجة عن قوة ضغط مباشرة على الكتف وهي شائعة جدًا لدى المرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من هشاشة العظام بعد السقوط أو الإصابة. يتأكد التشخيص بالأشعة السينية القياسية للكتف ويمكن أن يكون العلاج عبارة عن تثبيت أو جراحة، اعتمادًا على مدى التشوه والاستقرار لنهاية الترقوة البعيدة.

الإنتشار الوبائي

الحوادث: تشكل كسور نهاية الترقوة البعيدة 2.6-4% من جميع كسور البالغين.

العمرية: تحدث هذه الكسور بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من هشاشة العظام وأقل شيوعًا لدى المرضى الأطفال.

الأسباب

الفسيولوجيا المرضية: تحدث كسور نهاية الترقوة البعيدة بشكل عادة بعد تعرض الكتف لقوة ضغط مباشرة، مثل السقوط أو الإصابة الخارجية. يمكن أن تؤثر عوامل مثل موقع الكسر ونمطه وسلامة الأربطة العانية والترقوية (CC) على درجة التحرك والاستقرار للكسر.

الحالات المرتبطة: من الممكن أن تشمل الحالات المرتبطة النادرة من الكتفين غير المتماثلين، وانفصال العضد غير العضد عن الظهر، والكسر الضلعي، والهواء المتسرب من الرئة، والإصابة العصبية.

التشريح

يعتبر مفصل الإلتحام الكتفي (AC) والأربطة العانية والترقوية (CC) هما المثبتات الثابتة والديناميكية المهمة للكتف. يتم استقرار مفصل AC من قبل الجراحيات AC و CC، في حين توفر الأربطة العانية التثبيت السفلي/الأعلى للكلمة القصوى وتنطوي على الأربطة الجارية المفلطحة (الجانبية) والأربطة المثلثية (الوسطى).

التصنيف

يتم تصنيف كسور نهاية الترقوة البعيدة باستخدام أنظمة التصنيف Neer أو AO استنادًا إلى عوامل مثل موقع الكسر ونمطه، والاستقرار.

التقديم

تتضمن أعراض كسور نهاية الترقوة البعيدة ألم الكتف الأمامي، والتورم، والنزيف تحت الجلد، والحساسية عند الضغط، وشذوذ مفصل AC. قد يكشف الفحص الطبي الأودي عن تخييم الجلد وضعف الدوران الخارجي مع الذراع في الجذع، ويجب إجراء فحص عصبي وأوعية دقيق.

التصوير الشعاعي

يتم استخدام الأشعة السينية القياسية للكتف، بما في ذلك تصوير مستقيم AP للكتفين، ومحور مائل في اتجاه الرأس بزاوية 15 درجة (Zanca view) لتأكيد تشخيص كسور نهاية الترقوة البعيدة. يمكن استخدام الأشعة المقطعية لتقييم التحرك، والتقصير، والتفتت، وتمديد المفصل، والعدم التحام.

العلاج

قد يتضمن علاج كسور نهاية الترقوة البعيدة العلاج غير التشغيلي مع التثبيت بالمنشفة وتمارين ROM أو العلاج التشغيلي مثل التثبيت الداخلي بفتح الجراحة. يتوقف الخيارات العلاجية على مدى التحرك والاستقرار للكسر، حسبما يتم تحديده بتاريخ الأربطة العانية والترقوية (CC).

المضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات كسور نهاية الترقوة البعيدة عدم الالتحام، والعدوى، وإصابة الأوعية العصبية، والإبراز الجهازي، والتهاب مفصل AC، وإلتصاق الكبسولة.