نهاية الترقوة البعيدة: التشخيص والعلاج والمضاعفات

كسور نهاية الترقوة البعيدة هي إصابات شائعة تصيب الكتف، وغالبًا ما تحدث نتيجة السقوط أو الإصابة المباشرة. يعتمد أفضل علاج على مدى تحرك الكسر واستقراره، ويمكن أن تشمل المضاعفات عدم الالتحام والعدوى.

كسور نهاية الترقوة البعيدة: التشخيص، العلاج، والمضاعفات

كسور نهاية الترقوة البعيدة

تشكل كسور نهاية الترقوة البعيدة إصابات جراحية ناتجة عن قوة ضغط مباشرة على الكتف وهي شائعة جدًا لدى المرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من هشاشة العظام بعد السقوط أو الإصابة. يتأكد التشخيص بالأشعة السينية القياسية للكتف ويمكن أن يكون العلاج عبارة عن تثبيت أو جراحة، اعتمادًا على مدى التشوه والاستقرار لنهاية الترقوة البعيدة.

الإنتشار الوبائي

الحوادث: تشكل كسور نهاية الترقوة البعيدة 2.6-4% من جميع كسور البالغين.

العمرية: تحدث هذه الكسور بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من هشاشة العظام وأقل شيوعًا لدى المرضى الأطفال.

الصورة المرئية: تشرح تشرح التشريح التفصيلي لكتف الإلتحام والأربطة العانية والترقوية. (المصدر: مركز هتيف العلاجي).

الأسباب

الفسيولوجيا المرضية: تحدث كسور نهاية الترقوة البعيدة بشكل عادة بعد تعرض الكتف لقوة ضغط مباشرة، مثل السقوط أو الإصابة الخارجية. يمكن أن تؤثر عوامل مثل موقع الكسر ونمطه وسلامة الأربطة العانية والترقوية (CC) على درجة التحرك والاستقرار للكسر.

الحالات المرتبطة: من الممكن أن تشمل الحالات المرتبطة النادرة من الكتفين غير المتماثلين، وانفصال العضد غير العضد عن الظهر، والكسر الضلعي، والهواء المتسرب من الرئة، والإصابة العصبية.

التشريح

يعتبر مفصل الإلتحام الكتفي (AC) والأربطة العانية والترقوية (CC) هما المثبتات الثابتة والديناميكية المهمة للكتف. يتم استقرار مفصل AC من قبل الجراحيات AC و CC، في حين توفر الأربطة العانية التثبيت السفلي/الأعلى للكلمة القصوى وتنطوي على الأربطة الجارية المفلطحة (الجانبية) والأربطة المثلثية (الوسطى).

(شاهد الصور التشريحية)

التصنيف

يتم تصنيف كسور نهاية الترقوة البعيدة باستخدام أنظمة التصنيف Neer أو AO استنادًا إلى عوامل مثل موقع الكسر ونمطه، والاستقرار.

(شاهد صور التصنيف)

التقديم

تتضمن أعراض كسور نهاية الترقوة البعيدة ألم الكتف الأمامي، والتورم، والنزيف تحت الجلد، والحساسية عند الضغط، وشذوذ مفصل AC. قد يكشف الفحص الطبي الأودي عن تخييم الجلد وضعف الدوران الخارجي مع الذراع في الجذع، ويجب إجراء فحص عصبي وأوعية دقيق.

التصوير الشعاعي

يتم استخدام الأشعة السينية القياسية للكتف، بما في ذلك تصوير مستقيم AP للكتفين، ومحور مائل في اتجاه الرأس بزاوية 15 درجة (Zanca view) لتأكيد تشخيص كسور نهاية الترقوة البعيدة. يمكن استخدام الأشعة المقطعية لتقييم التحرك، والتقصير، والتفتت، وتمديد المفصل، والعدم التحام.

(شاهد صور التصوير الشعائي)

العلاج

قد يتضمن علاج كسور نهاية الترقوة البعيدة العلاج غير التشغيلي مع التثبيت بالمنشفة وتمارين ROM أو العلاج التشغيلي مثل التثبيت الداخلي بفتح الجراحة. يتوقف الخيارات العلاجية على مدى التحرك والاستقرار للكسر، حسبما يتم تحديده بتاريخ الأربطة العانية والترقوية (CC).

المضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات كسور نهاية الترقوة البعيدة عدم الالتحام، والعدوى، وإصابة الأوعية العصبية، والإبراز الجهازي، والتهاب مفصل AC، وإلتصاق الكبسولة.

كسور نهاية الترقوة البعيدة: التشخيص، العلاج، والمضاعفات

الكسور الناتجة عن ضغط مباشر على الكتف من أشهر الإصابات التي يعاني منها المرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من هشاشة العظام بعد السقوط أو الإصابة. والكسور الأكثر شيوعًا في الكتف هي كسور نهاية الترقوة البعيدة التي تشكل 2.6-4% من جميع كسور البالغين. ويعتمد أفضل علاج على مدى تحرك الكسر واستقراره الذي يتم تحديده بواسطة الأشعة السينية، ويتضمن العلاج التثبيت باستخدام المنشفة أو الجراحة. يمكن أن تحدث مضاعفات مثل التهابات و إلتهاب المفاصل المنشأة لأربطة الكتف.

إجراء فحص الكتف بعناية

يمكن لمرضى الكسور التحديق والإحساس بالتخدير وضعف الدوران في الكتف. ومن الضروري إجراء فحص دقيق للأعصاب والأوعية الدموية، والبحث عن شذوذ الجلد وعدم الاستقرار الإنسيابي للكتف (حركة) لتحديد نوع الكسر ودرجة التحرك ومدي الاستقرار، وتحديد العلاج المناسب.

جراحات التثبيت والعلاجات المناسبة

يعتمد نوع الكسر ودرجة التحرك على اختيار ما إذا كان العلاج يتميز بالتثبيت أو الجراحة. وتشمل جراحات التثبيت الشائعة جرياً على القاعدة أو الصفيف العظمي مع رباط الكتف، وجراحة التثبيت الداخلي باستخدام الصفيحات الشبكية المقواة و التثبيت بالمنشفة، وكذلك التثبيت المرن والملتف والشريط الجراحي و استخدام وريد الشريان لإعادة بناء الأربطة. وعلى الرغم من أن جراحات التثبيت الشديدة تنتج عنها نتائج وظيفية جيدة، إلا أن لديها معدلات مضاعفات كبيرة وحاجة لجراحة إزالة الزرع، وذلك بسبب صعوبة إزالة الزرع بعد الشفاء، مما يضع المريض تحت خطر الإصابة بالحقن بالتخدير، وبالمقابل، تجنب التثبيت المرن المضاعفات المرتبطة بالزرع، وتقلل بدرجة كبيرة من الحاجة إلى جراحة إزالة الزرع.

الخلاصة

يعتبر كسر نهاية الترقوة البعيدة إصابة خاصة للغاية والتشخيص الدقيق واختيار العلاج المناسب مهم جدًا في تحديد نوع الكسر ودرجة التحرك والاستقرار. يتطلب العلاج التثبيت أو العملية مع جراحة زرع بعد الشفاء. بشكل عام، قد ينتج عن جراحات التثبيت الشديدة مضاعفات أكثر من جراحات التثبيت المرنة، ولكن جراحات التثبيت المرنة تجنب الزرع وجراحات إزالة الزرع، وكذلك المضاعفات الجانبية المرتبطة بالزرع الداخلي.