كسور لوح الكتف: الأسباب والتشخيص والعلاج
الملخص
تعد كسور لوح الكتف نوعًا نادرًا من الكسور في الحوض الكتفي وتحدث بسبب تعرض الجسم لضربة عنيفة، وتتعرض المرضى لإصابات رئوية ورأسية وتصبح درجة الإصابة شديدة. يمكن تشخيصها من خلال الصور الطبية ويساعد الفحص بالرنين المغناطيسي في تحديد نوع الكسر والتخطيط للجراحة. يتم علاجها عادةً بعدم الاستئصال واستخدام شريط للمساعدة في النمو، بينما يتم التعامل مع الكسور داخل الشكل الفني والكسور الجسدية التي تتطلب الجراحة، كما يتم الاهتمام بالإصابات المرتبطة بعد العلاج.
الوبائية
ما هو معدل حدوث كسور لوح الكتف؟
ما هو الموقع الأكثر شيوعًا لكسور لوح الكتف؟
أسباب كسور لوح الكتف
ما هو الآلية الأكثر شيوعًا لحدوث كسور لوح الكتف؟
ما هو النسبة المئوية لكسور لوح الكتف المرتبطة بالإصابات العظمية؟
التشخيص
ما هي الدراسات الصورية التي تساعد في تحديد نوع الكسر والتخطيط للجراحة؟
ما هو النهج الموصى به لتشخيص كسور لوح الكتف؟
العلاج
ما هو العلاج المعتاد لكسور لوح الكتف؟
متى يتم توصيل الإدارة الجراحية لكسور لوح الكتف؟
وبائية كسور لوح الكتف
الإنتشار
- نادرة - أقل من 1٪ من جميع الكسور
- 3-5٪ من كسور الحوض الكتفي
الديموغرافيا
- العمر - غالبًا ما يتراوح بين 25-50
- الذكور> الإناث
الموقع
- جسم لوح الكتف
- يصف عادة بالموقع التشريحي
- رقبة لوح الكتف
- ابحث عن انفصال مشترك للمفصل الكتفي أو كسر للترقوة
- إذا حدث معًا ، يعرف بـ "الكتف المطفوق"
- قعر الشجيرة
- يمثل عملية المفصل على اللوح الجانبي الذي يخدم مفصل الكتف الكروي
- شكل الأجمة وأوسع من الأسفل من الأمام إلى الخلف
- تعميق اللابرا (نسيج الغضروف الليفي) جعل القعر 50٪ لزيادة الثبات
- الكتف
- يتكون من العضلات والأنسجة الضامة للحصول على لوح الكتف إلى الصدر والعمود الفقري والأطراف العلوية
- شكل ثلاثي الأضلاع كبير بأربعة عمليات كبرى
- قمة العمل الجماعي
- يتقدم من العمل الجماعي بين مقدمة قلاع العظام وغضروف حرقفة الكتف لتشكيل مفصل الكتف الأعلى
- تهيئة من 4 معالم عظمية
- قلاع العظام الأخرى
- الزور
- ركبة عظم الكتف
- زاوية ركبة عظم الكتف
- شكل العضو الدواري الذي يفصل الأعلى من السطح السفلي للكبد
- تحتوي على مفصل العظم الطويل الدائري وفيه يحرك تدوير العضو الدواري 8 درجات فقط
تشريح كسور لوح الكتف
علم العظام
- جسم لوح الكتف
- نشأة أو إدخال 18 عضلات
- توصيل لوح الكتف بالصدر والعمود الفقري والأطراف العلوية
- شكل مثلث كبير مع 4 عمليات رئيسية
- عمود سوبين
- جسر عظمي يفصل بين العضلة الأمامية والعضلة الخلفية
- قوسophenoid المخترق يمثل موقع ضغط العصب تحت الوتر المهرة
- قعر الشجيرة
- يمثل عملية المفصل على اللوح الجانبي الذي يخدم مفصل الكتف الكروي
- شكل الأجمة وأوسع من الأسفل من الأمام إلى الخلف
- تعميق اللابرا (نسيج الغضروف الليفي) جعل القعر 50٪ لزيادة الثبات
- رأس عظم الكتف
- يشكل رأس عظم الكتف الجزء الأعلى من مفصل الكتف الكروي
- تنثني في الجانب الداخلي للكتف العضلات المنشأة من القلاع العظمية الكبرى والأعلى للعمود الفقري
- عظم الرقبة لوح الكتف
- واحد من ثلاث عظام تشكل عظام الكتف
- عظم الرقبة لوح الكتف يربط رأس عظم الكتف بشكل متين
تصنيف كسور لوح الكتف
- كسور الجسم اللوح الكتفي
- تشكل ما يقرب من 75٪ من حوادث كسور لوح الكتف
- عادة ما تحدث نتيجة الإصابة بشكل مباشر في الجسم
- يُصنف على أنه عضو الجسم
- كسور رقبة عظم الكتف
- تشكل 15-20٪ من كسور لوح الكتف
- عادة ما تكون الإصابات نتيجة الضربة المباشرة على الكتف أو السقوط على اليد الممدودة
- يُصنف على أنه عضو الجسم
- كسور رأس عظم الكتف
- تشكل 5-7٪ من حالات كسور لوح الكتف
- يحدث عادة نتيجة سقوط على الذراع الخارجية الممدودة
- تصنف على أنها كسور غنية بالعظم النهائي
- كسور القعر
- تصنف على أنها كسور مفصل الكتف الكروي
- يحدث عادة بعد سقوط على الكتف، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بعدم ثبات الكتف
- تصنف عند نحو 50٪ من حالات كسور القعر
- كسور الحافة
- أقل شيوعًا
- نادرا ما يمكن تصنيفها على أنها كسور لوح الكتف الشكلية
تشخيص كسور لوح الكتف
العلامات والأعراض
- الألم وعدم الارتياح على طول حلقة الكتف
- الحساسية في موقع الكسر
- تقليل النطاق الحركي والقوة
- الانتفاخ والكدمات
- حسب شدة الأصابة المشتركة، يمكن أن تشمل الأعراض:
- ضيق التنفس أو ألم الصدر الذي يشير إلى الإصابة بالرئة
- الصداع أو الدوخة أو فقدان الوعي يشير إلى الإصابة بالرأس
- الخدر أو الوخز يشير إلى وجود إصابة عصبية
الفحص الطبي
- تحديد موقع الألم والكدمات على اللوح الكتفي
- الحساسية على جانب الكسر
- انتفاخ وكدمات في موقع الكسر
- تداخل مابين نهطل
- عجز حسي وحركي إذا ما وجدت إصابة عصبية مرتبطة
الدراسات الصورية
- الأشعة السينية بما في ذلك ثلاثة أشكال من اللوح الكتف (الأمامية ، الإبطية ، وفرعي)
- تكفي الأشعة السينية عادة للتشخيص في الكسور غير المتبددة
- يُعتبر الرؤية السفلية الزوايا الأفضل لتصور كسور الأربعة اللوح العلوي
- أشعة الكمبيوتر
- مفيدة لتحديد نوع الكسر والتخطيط للجراحة للكسور المتبددة
- الرنين المغناطيسي
- غير مطلوب عادة لكسور اللوح الكتفي ما لم يكن هناك شك في إصابة الجذر العصبي أو الكتف الأمامي المسير اأو إذا كانت الشوكة العصبية غير مستقرة
- دراسات أخرى
- ربما تكون (الأشعة كمبيوتر متعدد القطاعات) أو سونوجرافيا (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ضرورية في حالات الإصابة الوعائية أو الجذر العصبي المتأخرة وعدم الألم المختلط
علاج كسور لوح الكتف
طرق غير جراحية
- استخدام الكمادات والمساند لتقليل الانتفاخ وتخفيف الألم
- استخدام شريط للمساعدة في الشفاء (عادة ما يستخدم إذا ما كان الجرح غير متبدد)
- يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا للحفاظ على نطاق الحركة والقوة
جراحي
- مؤشرات الإدارة الجراحية
- كسور مفصلية
- كسور جسم لوح الكتف الجسدي / العنق المتبددة
- كسور مفتوحة
- كسور مرتبطة بعدم ثبات مفصل الكتف
- تقنيات التدخل الجراحي
- إعادة تحريك العظام المفتوحة والتثبيت الداخلي بواسطة صفائح، مسامير، وأسلاك
- جراحة الرنين المغناطيسي الحراري (محدودة لطفح صغير)
- تقنية علاج جراحي باستخدام تثبيت البراغي الجلدية والفتيل