كسور الكتف العليا: الوباء والأسباب والتشخيص والعلاج

تعرف على كسور الكتف العليا وأهمية التشخيص والعلاج، وهي نوع شائع من الكسور يتم رؤيتها في المرضى كبار السن مع عظام هشة. اكتشف الأسباب وكيفية التشخيص والعلاج الأمثل.

الوباء

تعتبر كسور الكتف العليا نوعًا شائعًا من الكسور ، حيث تمثل 4-6٪ من جميع الكسور. وهي ثالث أكثر نمط كسور غير فقري تتم رؤيته في كبار السن (> 65 سنة) ، وكسر الرقبة الجراحية الثنائية هو الأكثر شيوعًا. تحدث بشكل أكثر تواترًا في الإناث (نسبة (2: 1 والعمر المتزايد مرتبط بأنواع كسور أكثر تعقيدًا.

الأسباب

غالبًا ما تتسبب كسور الكتف العليا بسقوط طاقة منخفضة في المرضى كبار السن مع عظام هشة ، أو إصابة عالية الطاقة في الأفراد الشباب. كما يمكن أن يترافق ذلك مع إصابات الأنسجة الرخوة والأعصاب. من المرجح حفظ تروية الجزء الفني إذا كان ≥8 مم من calcar معروضًا على الجزء الغنائي. تشمل مؤشرات الاستضاءة الرأسية للرأس الهمري (نتائج Hertel): المفصولة media hinge، تعقيد الكسر في التزاحم ، التزاحم > 10 مم ، الزوايا > 45°. يتضمن عوامل الخطر الهشاشة العظمية والسكري وأمراض الصرع والجنس الأنثوي.

التشخيص

يتم تشخيصهم عادة باستخدام صور شعاعية متطابقة للكتف. قد تكون وسائل التصوير الأخرى ، مثل الأشعة السينية المقطعية (CT) و فحص الرنين المغناطيسي (MRI) ، مفيدة لتحديد التمزق ووجود إصابة في المضخة فيما يتعلق بالتشخيص الباثولوجي. يوصى بسلسلة كاملة من الأشعة ، بما في ذلك تصوير الأشعة السينية AP (Grashey) والتصوير الشعاعي Y والتصوير الشعاعي الإبطي، يبين الاتحاد سماكة القشرة المشتركة والتزاحم التحتاني والزاوية المفتوحة.

العلاج

تشمل خيارات العلاج لكسور الكتف العليا النهج غير الجراحي ، مثل تحصين الكم ومتابعة الإحياء التدريجي ، والنهج المرفوع الخدعي و الجراحة بائرة للتعويض عن صعوبة الكسر ، والزرع المناعي / أرترس / تقنية الصدفة الحلوة الخلوية و تقنية العتبة المعكوسة. يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل بما فيها العمر ونوع الكسر وتزاحم الكسر وجودة العظام والهيمينية والحالة الطبية العامة والإصابات المتزامنة.

الوباء

تُعَدّ كسور الكتف العليا أحد أنواع الكسور الشائعة، حيث تمثل نسبة ما بين 4-6٪ من إجمالي الكسور. وهي تُعتبر ثالث أكثر نمط شائع للكسور غير الفقرية في كبار السن (أكبر من 65 سنة)، ويُعتبر كسر الرقبة الجراحي الثنائي هو الأكثر شيوعًا. وتحدث هذه الكسور بشكل أكثر تواترًا في الإناث (نسبة 2:1) وتزداد تعقيدًا مع التقدم في العمر.

الأسباب

غالبًا ما تُحَدَّث كسور الكتف العليا نتيجة سقوط بطيء لدى المرضى كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام، أو بسبب إصابة عنيفة لدى الأفراد الشباب. وقد يترافق هذا بإصابات للأنسجة الرخوة والأعصاب. وفي حالة عرض 8 مم أو أكثر من الفُرَق التاجي، فإن تروية الجزء الفني من العظم غالبًا ما يُحتَفَظ بها. وتشمل مؤشرات التشخيص الرأس الهمري (نتائج Hertel) بالاختلاف الاعتمادية، تعقيد الكسر المضغوط، الفرق التاجي بأكثر من 10 مم، زاوية الفُصَال أكثر من 45 درجة. وتشمل العوامل المؤثرة هشاشة العظام، السكري، أمراض الصرع، والجنس الأنثوي.

التشخيص

عادةً، يتم تشخيص كسور الكتف العليا باستخدام صور شعاعية للكتف. وقد تكون وسائل التصوير الطبقية الأخرى مفيدة لتحديد التمزقات ووجود أضرار في المضخة وفقًا للتشخيص النسيجي، مثل الأشعة المقطعية (CT) وفحص الرنين المغناطيسي (MRI). ويُفضَّل إجراء سلسلة كاملة من الصور الشعاعية، بما في ذلك صورة الأشعة السينية المستقيمة (Grashey) وصورة الأشعة السينية الجوفية، والتي توضح سمك الغلاف المشترك والفرق التاجي الشُرْد والزاوية المفتوحة.

العلاج

تتضمن خيارات العلاج لكسور الكتف العليا النهج غير الجراحي، مثل تقوية الكم والتعافي التدريجي، والنهج المرفوع للخداع والجراحة الإصلاحية لمعالجة صعوبة الكسر، وزرع الأنسجة المناعية / الأرترس / تقنية الصدفة وتقنية العتبة المعكوسة. ويتوقف اختيار العلاج على عدة عوامل، بما في ذلك العمر ونوع الكسر وتعقيده وجودة العظام والغامتي والحالة الصحية العامة والإصابات المتزامنة.