كسور العضد وتشخيصها وعلاجها
يحدث الكسر الذي يحدث في الثلث الأوسط من ساق العضد الساقطة عادة نتيجة لصدمة مباشرة على الذراع العلوي، والتي تنتج عادة عن السقوط، حوادث السيارات، أو حوادث الدراجات النارية. في كبار السن، يمكن أن يحدث هذا الكسر أيضًا من السقوط على ذراع ممدود. تصنف هذه الكسور بناءً على موقعها ووضعها المفتوح أو المغلق ونوع خط الكسر. العلاج غير الجراحي هو المعيار الرعاية لمعظم كسور العضد الساقطة غير المستقرة. يحيط العضد الساقط بعضلات كبيرة، والأوعية الدموية، وتتضمن الأشياء التالية: يحدث الكسر الذي يحدث في منتصف ساق العضد الساقط عادة نتيجة لصدمة مباشرة على الذراع العلوي. في معظم الأحيان، تكون الكسور نتيجة إصابات عنيفة، مثل السقوط، حادث سيارة، أو حادث دراجة نارية. ويمكن أيضًا أن يحدث في كبار السن نتيجة السقوط على ذراع ممدود، حيث يتحمل العضد الساقط العبء من الإصابة بدلاً من المعصم. يحدث ذروة الإصابة في الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 30 عامًا والإناث اللائي تتراوح أعمارهن بين 60 و 80 عامًا، على الرغم من أن كسر العضد الساقط يمكن أن يحدث للأشخاص من أي عمر أو جنس مع احتمالات التعرض لآلية الإصابة الصحيحة. تحدث 60٪ من جميع كسور العضد الساقط في الثلث المتوسط من العضد الساقط. أهم الأشياء السريرية المرتبطة بـ الكسور في منتصف ساق العضد تنطوي على إصابة العصب الإشعاعي. تحدث إصابة العصب الإشعاعي في حوالي 18٪ من الكسور المغلقة لمنتصف ساق أو ساق عضد الغضروف. في الكسور المغلقة، تكون إصابة الأعصاب أكثر شيوعًا نوروبراكسيا غير الكاملة بدلاً من انتشار كامل للأعصاب. في كسور عضد الغضروف المفتوحة، تكون نسبة قطع العصب الإشعاعي أعلى بكثير وتصل إلى 60٪. يبدأ العصب الإشعاعي من الشبكية العصبية وله جذور الأعصاب من C5 إلى T1. يعبر العصب الإشعاعي من خلال الأخدود اللولبي في الجانب الخلفي من ساق العضد الساقط. يقع الأخدود اللولبي على بُعد حوالي 14 سم قريبًا من الحشية الجانبية وعلى بُعد 20 سم قريبًا من الحشية الوسطى. يحدث تلف العصب الإشعاعي على الأرجح في كسور العضد الساقط التي لديها انحراف جانبي لقطاع الكسر الغائر، لأن العصب مثبت بالعظم ولا يمكنه تحمل القوى التي يتم تطبيقها عليه نتيجة للاضطراب. يعاني المرضى من آلام في الذراع بعد الإصابة العنيفة. كما يمكن أن يعاني المرضى من تشوه في الذراع العلوي، قصر هذا الطرف، تورمًا و/أو كدمات. في الفحص السريري، من المهم تقييم صعوبة الحاجز الجلدي، وظيفة الحركة للطرف المنتهي بالتلف، الإحساس للطرف المنتهي بالتلف، النبض و/أو استجابة شبكية الأوعية المحيطة بالطرف المنتهي بالتلف. كما يجب تقييم سلامة الجلد، وإذا كان هناك انشقاق في الجلد، فإنه يتم تصنيفه ككسر مفتوح. كما هو الحال مع أي كسر، يجب التأكد من سلامة الشبكية العصبية والوعائية للطرف المنتهي بالتلف بسبب خطر إصابة العصب الإشعاعي وشريان الزند. يجب القيام بتصوير شعاعي للذراع العلوي المتضرر بحد أدنى من عرضين إذا كان الاشتباه قائمًا بكسر العضد الساقط. كما يجب مراعاة احتمالية وجود كسور في الساعد أو الرسغ أو الكلمة عندما يكون المريض يعاني من كسر في العضد الساقط بسبب آلية الإصابة. إذا كان المريض يعاني من أي دليل على إصابة وعائية أو وجود خثرة دموية كبيرة، يجب الحصول على نسبة الهيموغلوبين لضمان عدم وجود نقص حاد في الدم بسبب الإصابة. يمكن أن يترتب على أي إصابة في العظام الطويلة نزيف حاد. إذا كان من المتوقع بدء جراحة طارئة أو عاجلة، فيمكن الحصول على فحوصات المختبرات الأساسية الأخرى، مثل عد الكريات الدم الحمراء الكامل (CBC) ولوح الأيض الكامل الأو الأساسي (CMP/BMP)، من أجل تحضير المريض للذهاب إلى غرفة العمليات والخضوع للتخدير. نادرًا ما يشير التصوير الوعائي إلى الضرورة. يتم معالجة الاختلافات الوعائية بتخفيض مفصلي حاسم. يؤخر التصوير الوعائي إجراء التدبير الحاسم ولا يضيف أي معلومات إضافية ولا يغير التدبير. في حالة إصابة العصب الإشعاعي، يمكن استخدام التحول الكهربائي في المرحلة الفرعية أو الطويلة لتقييم مدى الضرر العصبي. تتمثل الإدارة لحالات الكسر في منتصف ساق العضد التقليدية في التخفيض والجبيرة. تتراوح نسبة الانسجام والاتحاد من 90 إلى 100٪ في المعالجة غير الجراحية. يجب تنفيذ عملية تخفيض بشكل أكثر إلحاحًا إذا كان هناك فقد النبض الطرفي الذي يتضرر ببروز السطح الجلدي نتيجة التلف. يجب عدم إجراء عملية التخفيض دون مراعاة التحكم في الألم الكافي و/أو التخدير. يجب معالجة أي كسور في الجلد (القطع، الحطمات، أو تقطع الجلد) قبل جبيرة أي نوع من الأنواع. يواجه جبيرة كسر ساق العضد التحديات في تثبيتها بسبب موقعها، وعلى النحو الذي يتوافق مع أي جبيرة، يجب تثبيت المفصل أعلى وأسفل العظم المكسورة. تشمل الخيارات الجبيرة المناسبة لكسر ساق العضد السائد غير المستقر جبيرة سدها، قبوع الذراع المعلق، جبيرة ذراع طويلة، أو ثبيت الكتف. إذا كان المريض سيجري التخدير المؤقت / المستقيم وعملية التخفيض والجبيرة، يجب أن تكون بكل المواد المستخدمة في الجبيرة جاهزة ومتاحة في غرفة علاج المريض قبل التخدير. عند مراجعة أخصائي عظام بعد الإصابة الأولى، يمكن تطبيق المزيد من الجبائر الطويلة لتثبيت الطرف المكسور إذا كانت المعالجة غير الجراحية هي الخيار المفضل. يتم ذلك في غضون 10 إلى 12 يومًا من تاريخ الإصابة.
الأهداف: