تجلط الأوردة العميقة في كسور العظام الطويلة وكيف يمكن علاجها؟

تجلط الأوردة العميقة هو شرط طبي شائع يترافق مع مضاعفات خطيرة. تشمل هذه المضاعفات الوفاة، والتخلف ما بعد الجلطة، واضطراب البطين الأيمن، وزيادة ضغط الشرياني الأيمن، وخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة مجددًا.

تم استكشاف الحاجة للوقاية من تجلط الأوردة العميقة التي تعقب حدوث الكسور في الأطراف السفلية، وذلك باستخدام تجربة عشوائية مزدوجة المكملة ومسيطرة بأمانة باستخدام هيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع حقن ملحية كمادة ضبط، وذلك في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 عامًا والذين تعرضوا لكسور معزولة تحت الركبة تتطلب تثبيت جراحي.

يُعتبر تجلط الأوردة العميقة شرطًا طبيًا شائعًا يترافق مع مضاعفات خطيرة، مثل الوفاة والتخلف ما بعد الجلطة واضطراب البطين الأيمن، وزيادة ضغط الشرياني الأيمن، وخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة مرة أخرى. ولقد تم استكشاف الحاجة إلى الوقاية من تجلط الأوردة العميقة التي ينتج عنها الكسور في الأطراف السفلية، باستخدام تجربة عشوائية مزدوجة ومسيطرة بأمانة بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 عامًا والذين تعرضوا لكسور معزولة تحت الركبة تحتاج لتثبيت جراحي، باستخدام هيبارين منخفض الوزن الجزيئي وحقن ملحية كمادة ضبط.

النتائج الثانوية للتجربة العشوائية المزدوجة المسيطرة بأمانة

لم يتم تسجيل أي مضاعفات نزيفية كبيرة أو صغيرة أو حالات من انخفاض صفائح الدم الناتجة عن استخدام Fragmin. وقد تمت متابعة 96٪ من المرضى و 97.5٪ من الامتثال للدواء داخل مجموعتنا الدراسية باستخدام الأجندات واتفاق مع المرضى لإعادة الحقن فارغة.

المناقشة

تُعتبر تجلط الأوردة العميقة مشكلة شائعة في الجراحة للصدمة، ويشكل إدارتها عبئًا. لم يتم تحديد مدى وقوع تجلط الأوردة العميقة بعد الكسور المعزولة تحت الركبة ودلالات الوقاية منها. ولقد حاولنا حل هذه المسألة من خلال دراسة تجربة عشوائية مزدوجة المكملة والمسيطرة بأمانة، باستخدام هيبارين منخفض الوزن الجزيئي وحقن ملحية كمادة ضبط، بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 عامًا والذين تعرضوا لكسور معزولة تحت الركبة تحتاج لتثبيت جراحي. وتم إجراء الجراحة في غضون 48 ساعة من الإصابة، وقد أجرى ثلاثة مشعلين مستقلين السردية الفلكية السفلية لجميع المرضى. تم متابعة جميع المرضى لمدة 12 أسبوعًا بعد الجراحة.

شملت الدراسة 238 مريضًا، 127 منهم تم علاجهم باستخدام هيبارين منخفض الوزن الجزيئي و111 في مجموعة العلاج الوهمي، وقد أجريت السردية الفلكية السفلية لجميع المرضى. لم يكن هناك فرق دلالة إحصائية في معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة بين المرضى الذين تم علاجهم بـ هيبارين منخفض الوزن الجزيئي والعلاج الوهمي. تم ربط العمر ونوع الكسر بمعدل حدوث تجلط الأوردة العميقة، ولكن الجنس والأمراض المترافقة ومؤشر كتلة الجسم لم يكن لهما صلة بها.

بلغ معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة الإجمالي في هذه الدراسة 11٪. لم يكن هناك تخفيض دلالة سريرية أو إحصائية في معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة باستخدام المادة الوقائية، ومع ذلك، فإننا نقبل بوجود انقطاع في تمويل البحث، لذا فإننا لم نكن قادرين على توفير الحجم الكافي لعينة الدراسة. ولذلك، فإن نتائجنا لا يمكن استبعاد إمكانية فائدة علاج هيبارين منخفض الوزن الجزيئي. ولقد قمنا بتوصية إجراء مزيد من التجارب التعددية المراكز لحل هذه المشكلة.

النتائج الأساسية

تشير الدراسات إلى أن الأورام والعلاجات المساندة لها يزيدان من مخاطر حدوث تجلط الأوردة العميقة، كما أن التحصين بمضادات الجلطة المسموح بها حاليًا قد لا يكون كافيًا لبعض مرضى السرطان الذين يخضعون لعمليات تثبيت العظام أو استبدال المفاصل.

الخلاصة

يترافق تجلط الأوردة العميقة في مرضى كسور الفخذ العنقي بمخاطر عالية تحتاج إلى المساهمة في تعزيز فهم العاملين الطبيين والباحثين العلميين للسمات الوبائية لتجلط الأوردة العميقة. تهدف هذه الدراسة إلى تحليل معدل الجلطة، موقع الجلطة والعوامل الخطر الشائعة المشتركة لحدوث تجلط الأوردة في مرضى كسور الفخذ العنقي، وذلك لتعزيز الفهم لدى العاملين الطبيين للعوامل المساعدة لحدوث تجلط الأوردة وتطوير إستراتيجيات فعالة للوقاية أو العلاج.