تجلط الأوردة العميقة والوقاية من الجلطات بعد الإصابة العزلية تحت الركبة

الملخص

معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة والحاجة للوقاية منها بعد الإصابة العزلية تحت الركبة غير معروف. قمنا باستكشاف هذا الموضوع من خلال دراسة عشوائية مزدوجة المعمى بشكل مستقبلية باستخدام هبارين الوزن الجزيئي المنخفض مقابل حقن الملح كعلاج وهمي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 عامًا والذين تعرضوا لكسر عزلي تحت الركبة والذين تطلب إصلاحه جراحيًا. خضع جميع المرضى للجراحة في غضون 48 ساعة من الإصابة وتم تصنيفهم عشوائيًا لتلقي إما العلاج الوهمي أو هبارين الوزن الجزيئي المنخفض لمدة 14 يومًا، ثم خضعوا لأشعة الأوعية الدموية للأطراف السفلية الثنائية وفُسرت من قبل ثلاثة أطباء أشعة مستقلين. تم إجراء متابعة إضافية في الأسبوعين والأسابيع الستة والثمانية والاثني عشر التالية.

كان إجمالي عدد المرضى الذين استوفوا جميع معايير الاختيار 238 مريضًا ، مع 127 في مجموعة هبارين الوزن الجزيئي المنخفض و 111 في مجموعة العلاج الوهمي ، حيث خضعوا جميعًا لأشعة الأوعية الدموية ثنائية الأطراف. لم يكن هناك فرق يذكر احصائيا في معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة بين المرضى الذين تم علاجهم بـ هبارين الوزن الجزيئي المنخفض أو العلاج الوهمي (0.22 p =). بلغ عدد حالات تجلط الأوردة العميقة في المجموعتين 11 (8.7٪) و 14 (12.6٪) ، على التوالي. كان العمر ونوع الكسر مرتبطين بشكل كبير بمعدل تجلط الأوردة العميقة (p = 0.001 و p = 0.009 على التوالي) ولكن الجنس والأمراض المصاحبة ومؤشر كتلة الجسم لم يكن كذلك.

المقدمة

تجلط الأوردة العميقة (DVT) هي حالة طبية شائعة يرتبط بها مرض ووفاة ومصاعب كبيرة. تشمل المضاعفات المصاحبة وفاة المرضى ، والتهاب الأوردة الما بعد التجلط، واضطراب الرئة البطيني الأيمن، وزيادة الضغط الشرياني الأيمن ، وخطر تكرار التجلط. ما يزيد عن 10٪ من حالات التهاب الأوردة الما بعد التجلط الظاهرة هي على نحو سريع قابلة للوفاة. وعلاوة على ذلك ، يُعتقد أن 25٪ من المرضى المتأثرين يموتون في غضون عام واحد بعد التهاب الأوردة الما بعد التجلط ومضاعفاته القلبية الرئوية المصاحبة.

تم الإبلاغ في الأدبيات عن معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة لمجموعة متنوعة من الحالات العظمية. وقد تم توثيق العوامل المؤثرة وتضمنت الحمل وعلاج الهرمونات التناسلية ، وعدم الحركة الممتدة ، والسمنة ، وزيادة العمر ، وإصابات العظام الطويلة. تم تلخيص معظم العمل المنشور حول عوامل الخطر وتصنيف المرضى الأكثر عرضة لتجلط الأوردة العميقة من قبل Geerts et al وتم تحديثه مؤخرًا. وقد ساعد في إنشاء مسارات للوقاية من تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى وأولئك الذين يخضعون للجراحة الانتخابية. ولا يزال الوقاية من تجلط الأوردة العميقة مثار جدل ، ولا سيما نوع الوقاية الكيميائية للتجلط. علاوة على ذلك ، يلاحظ اختلاف في الإرشادات بين البلدان المختلفة.

النتائج الثانوية

كان هناك وفاة واحدة بين المرضى الذي يتلقون من آثار دواء Fragmin غير مرتبطة بالجلطة أو متعلقة بها. لم يحدث أي مضاعفات نزيف كبرى أو صغرى أو حالات من التنخر بالصفائح الدموية المتعلقة بالهبارين. حققنا 96 ٪ من المتابعة و 97.5 ٪ من وفاء الدواء داخل مجتمعنا الدراسي باستخدام مذكرات واتفاقًا مع المرضى لإعادة حقنهم الفارغة.

النقاش

تجلط الأوردة العميقة هي مشكلة شائعة في جراحة الإصابات ، وإدارتها تشكل معضلة. تعدد معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة بعد الكسور العزلية تحت الركبة ودلائل الوقاية منه غير معروفة. حاولنا حل هذا النقص من خلال دراستنا العشوائية المزدوجة المعمى. تم التحقق من الأوعية الدموية كمعيار للكشف عن تجلط الأوردة العميقة. ومع ذلك ، يرى البعض أن الموجات فوق الصوتية تصبح الآن متساوية في الحساسية التشخيصية ، مع خطر أقل ، وغير مكلفة وأقل معقدة من أشعة الأوعية الدموية. تعتبر الموجات فوق الصوتية غير غير تدخلية وأقل تكلفة من الأوعية الدموية ولكنها أقل قدرة على اكتشاف تجلط الأوردة العميقة القريبة من منطقة الركبة، والتي يكون خطر تأثر الرئة لدى المرضى الذين يعانون منها أكبر بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل الصعوبات المرتبطة باستخدام الموجات فوق الصوتية على تقليل معدلات الكشف في الأطراف المتورمة ، وسوء التعرف حول الركبة ، والتضاعف غير المعترف به للوريد الفخذي السطحي ، مما يقلل بشكل فعال من معدل حدوث تجلط الأوردة العميقة بشكل عام. تم العثور على معدلات حدوث أعلى لتجلط الأوردة العميقة عند الآسيويين ، حيث تم المقارنة بين الأوعية الدموية للأطراف السفلية ومن خلال فحص D-dimer لمعرفة مزيد من المعلومات حول تجلط الأوردة العميقة، ولكن أظهرت الأدبيات الأخيرة قيم D-dimer الطبيعية في ما يصل إلى 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة تحت الركبة و 5 ٪ في المناطق العلوية منها. على الرغم من وجود حساسية تصل إلى 96٪ لمستويات D-dimer المرتفعة في وجود تجلط الأوردة العميقة القريبة ، فإنها غير مستقرة في التنبؤ بوجود تجلط الأوردة العميقة التي تتطلب إدارة طبية. في بداية دراستنا تم اعتبار الأشعة الدموية كأفضل طريقة للكشف عن تجلط الأوردة العميقة وعلى الرغم من وجود العديد من الدراسات التي تتحدى الأوعية الدموية باستخدام طرق تصويرية غير تدخلية أخرى ، فإننا نؤمن أن أشعة الأوعية الدموية لا تزال الاختيار الأمثل لكشف تجلط الأوردة العميقة ، بأعلى معدل حساسية وخصوصية.