أسباب كسور العظام عند الأطفال وطرق العلاج
عندما يتعرض الأطفال للصدمات والإصابات، فإنه من الشائع أن يحدث لهم كسور عظمية. ومع ذلك، يمكن أن يعاني الأطفال أيضًا من كسور عظمية تنشأ في العظام غير الطبيعية وغالبًا ما تحدث أثناء التمارين الروتينية أو بعد إصابات صغيرة. من المهم أن تتمكن من التمييز بين الكسور الطبيعية والكسور العظمية، حيث يمكن أن تختلف توقعات العلاج والنتائج بشكل كبير. يتم مناقشة الإصابات غير العرضية للطفل في مقال منفصل على هذا الموقع.
سيتم تقديم هذه الكسور بشكل عام على أنها ألم موضعي وحساسية في العظام المعنية. ويكون عدم قدرة الأطفال على تحمل الوزن في الأطفال الصغار غير اللفظيين أمرًا شائعًا جدًا.
فيما يلي ثلاث فئات رئيسية لأسباب كسور العظام العظمية
- الأمراض العظمية الاستقلابية - على سبيل المثال، الراعيات
- أورام العظام - على سبيل المثال، الأورام الحميدة والأورام الخبيثة
- أمراض العظام للأنسجة الرابطة - على سبيل المثال، الهشاشة العظمية
أمراض العظام الاستقلابية: يتطلب النمو العظمي الطبيعي والتمعدن الأملاح المعدنية الكافية. هناك العديد من الأسباب المحتملة للراعيات، بما في ذلك النقص الغذائي (الكالسيوم والفوسفات وفيتامين D)، والأدوية المحفزة، والمرض الكلوي، والأورام. يتم تعريف الراعيات على أنها نقص المعادن في صفيحة النمو العظمي في حين يشير انحياز العظام إلى تعذر التملك السير بشكل جيد في مصفوفة العظم. تتميز الراعيات بعلامات إكلينيكية نموذجية بغض النظر عن ما إذا كانت ناقصة في الكالسيوم أو الفوسفات، بما في ذلك:
- تأخر إغلاق غشاء الجمجمة
- التورم الرأسي والجبيني
- كرانيوتابي كبير (عظام الجمجمة الرقيقة)
- قرصة راشيتيك (توسع وصلة الضلع بحيث يكون هناك تخرج على طول الأجزاء السفلية الجانبية للصدر)
- توسع المعصمين؛ انحناء الشعاع والعضو المسنن السفلي
- نحني تدريجيًا في الفخذ والساق
أورام العظام: تتسبب الأورام ، سواء كانت حميدة أو خبيثة، في الكسور العظمية العظمية عندما تنمو وتحل محل النسيج العظمي الطبيعي. يؤدي هذا إلى عظام مضعفة غير طبيعية أكثر عرضة للكسور. في الأطفال ، تعد الأورام العظمية الحميدة شائعة إلى حد ما ، لكنها غالبًا ما تكون بدون علامات ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء التقييم للإصابات أو الحالات الأخرى ، وعلى ذلك ، فإن الواقع المزيف غير معروف. إذا كانت أعراضها ، فقد تظهر باعتلال محدد الموقع وتورم وتشوه أو كسور عظمية عظمية. يتميز معظم الأورام الحميدة عمومًا في الفترة الثانية من العقدة. وعلى سبيل المثال على جودة، يمكن أن يحدث كسور عظمية عند مرض الأورام الحميدة المشهور نسيجيًا (خلايا سرطانية حميدة وفيروما fibroma) و (الورم العظمي osرساركومة سميّة وورم يوينغ ewing).
تمثل الأورام العظمية الخبيثة 5٪ من جميع أورام الأطفال الخبيثة ، حيث يحدث ذروتها بين الأعمار من 10-24 عامًا. الورمان العظميان الخبيثان الأكثر شيوعًا في الأطفال هما سرطان يوينغ ewing و Msرساركومة. تنشأ الأورام عادة في الحوض والفخذ والساق والعضد. قد يكون من الشائع حدوثها مع أعراض ألم وورم ، والتي قد تزداد سوءًا مع ممارسة التمارين الرياضية أو في الليل ، وفي بعض الأحيان قد تكون أول علاماتها بسبب كسر عظمي عظمي.
أمراض العظام الرابطة: الهشاشة العظمية الموروثة (OI) هي اضطراب الأنسجة الرابطة الموروثة المعروف بشكل عام باسم "مرض العظام الهشة" والذي يمكن أن يتجلى في مدى واسع ، من الأشكال الخفيفة إلى الأشكال القاتلة. وعادة ما يكون بسبب نقص في التركيب العضوي من النوع I الطبيعي ، والذي يعتبر مكونًا عضويًا ضروريًا لتكوين العظام الصحيح. على الرغم من أن مساهماته تقدر بنحو 0.005٪ ، إلا أنه من المهم تضمين هذا المرض في التشخيص التفريقي لأنه يمكن أن يتجلى في وقت مبكر عند الأطفال ككسور عظمية عديدة ومتكررة. يشمل التظاهرات الاكلينيكية الشائعة لـ OI:
- كسور متعددة و / أو غير نمطية
- القامة القصيرة
- الجنف الجانبي
- عظام وورمين (عظام صغيرة غير منتظمة على طول الخياطات القحفية)
- عيون زرقاء
- فقدان السمع
- أسنان متلألئة تتآكل بسرعة
- زيادة قابلية الأربطة والجلد
- الكدمات السهلة
- تسارع هشاشة العظام
الأسئلة التي يجب طرحها
- كيف حدث الكسر - كيفية، متى، أين؟ - لتحديد ما إذا كان كسرًا طبيعيًا أو عظميًا
- هل لدى الطفل كسور سابقة أو كسور أخرى متزامنة؟ إذا كان الأمر كذلك ، هل يمكنك وصفها؟ - لمساعدة في تحديد الكسور الطبيعية مقابل الكسور العظمية
- ما هي نظام غذاء الطفل؟ لتحديد ما إذا كانت الراعيات النقصية الغذائية هي السبب
- هل لدى الطفل ألم عظمي سابق؟ إذا كان الأمر كذلك ، هل يمكنك وصف ما الذي يجعلها أفضل أو أسوأ؟ كما ينبغي التحقق من وجود أورام عظمية
- هل لدى الطفل حمى؟ لاستبعاد أي أسباب محتملة معدية أو خبيثة (أعراض دستورية - حمى ، فقدان الوزن ، تعرق ليلي)
- هل لدى الطفل أي تاريخ طبي آخر؟ لاستبعاد سبب ثانوي لأمراض العظام
- هل تشتبه في أن الطفل تعرض للعنف؟ من هو الوصي الأول على الطفل؟
- هل يتناول الطفل أي أدوية أخرى؟
التشخيص التفريقي لكسر العظام العظمية
- الراعيات من نقص فيتامين D
- الهشاشة العظمية
- عَدْم الإرجاع العظمي الكلوي
- التهاب العظم المخاطي
- تعذر التماسك العظمي - الرضع الجدد
- خلل النسيج الليفي
- عَدْم التمايز العظمي
- نقص النحاس - الرضع: أول 6 أشهر
- الأورام العظمية والسرطانات
- سمية فيتامين A المزمنة
- الأمراض الاستقلابية - الرائدة إلى إضاعة الكالسيوم والتحلل
- إعطاء بروستاغلاندين أو الستيرويدات الكورتيزونية أو الميثوتريكسات لفترات طويلة
- عظام الصدفيات التهاب السيلانية الولادية
- نقص الفسفوتاز الحمضي
- هشاشة العظام (الأطفال)
التحقيقات والإدارة
- الراعيات:
- نتائج المختبر:
- ارتفاع الفوسفاتاز القلوي - دليل على تعكر المعدن العظمي
- تركيز الفوسفور الجدير بالذكر - عادة ما يكون منخفضًا في الراعيات المصاحبة لهبوط الكالسيوم والفوسفات
- تركيز الكالسيوم في المصل - ينخفض فقط في الراعيات الهبوطية للكالسيوم
- هرمون جراحات الدرقية - عادة ما يرتفع في الراعيات الهبوطية في الكالسيوم ، ولكنه عادة ما يكون طبيعيًا في الراعيات الهبوطية في الفوسفات
- فيتامين D 25-OH - منخفض في النقص في فيتامين D
- معدل الفلترة الكلوية والكرياتينين - لتحديد وظيفة الكلى
- نتائج الصور الشعاعية:
- انخفاض كثافة العظام
- الفرع الرفيع والتمرد في المعادن (راجع الشكل 2)
- توسع النسيج الضام
- توسع وصلة الضلع-القحفي
- انحناء العظام الطويلة (راجع الشكل 3)
- الإدارة:
- الأوضاع الفموية لجرعات 5000-15000 وحدة دولية / يوم من فيتامين لمدة 4 أسابيع للراعيات الناقصة في الفيتامين
- ين الكالسيوم للراعيات المصاحبة لانخفاض الكالسيوم في سير الأمور
- علاج السبب الرئيسي للراعيات
- الأورام العظمية (الحميدة والخبيثة)
- نتائج المختبر:
- إذا كانت الشبهة تقع على السرطان: فحص الدم بما في ذلك انزيمات الكبد ، والتصوير الشعاعي التلويحي ، وفحص العظام ، وخز عظام ، ورنين مغناطيسي للعظام المتضررة في الأطفال
- نتائج الصور الشعاعية:
- حصة واحدة عادة ، مساحة حادة للترسيم ، هيكل السطح مكتمل ، حدود مصلبة ، لا رد فعل غشائي أو بسيط (راجع الشكل 4)
- حالة واحدة أو أكثر عادة ، لا ترسم بشكل واضح ، فقدان الهيكل السطحي ، رد فعل غشائي واسع ، وجود إصابة للنسيج الناعم (راجع الشكل 5)
- الإدارة:
- الحميدة: متابعة الصور الشعاعية بعد 4-6 أشهر
- خبيثة: استئصال كامل ، العلاج الكيميائي ، الإشعاع
- هشاشة العظام الرابطة
- نتائج المختبر:
- ارتفاع مستويات مصل الفوسفاتاز القلوي
- ارتفاع تبول الكالسيوم - يعكس الحجم الزائد
- تعداد قطعة الأعناب النهائي (مؤشر على تكوين العظام) وتشطيب C (مؤشر على الامتداد العظمي) - يمكن أن يتحسي