عن الكسور المرضية عند الأطفال: كيفية التشخيص والعلاج

تعرّف على الكسور المرضية التي تُصيب الأطفال وكيفية تشخيصها وعلاجها بطرق مختلفة. قد تساعد الصور الشعاعية والفحوصات المخبرية في الكشف عن النسيج المسبب للمشكلة لدى الأطفال. ستتعرّف في هذا المقال على خيارات العلاج والوقاية في حالة الكسور المرضية عند الأطفال.

 

تعاني الأطفال والمراهقون كثيرًا من الإصابة بالكسور، وغالبًا ما يكون تشخيص الكسور سهلًا. ومع ذلك، يوجد عدد معين من المخاطر - بعضها خفيف - يجب على الجراح العظمي أن يكون على دراية بها وقادرًا على تفاديها لتجنب تفويت الكسر في عظام مرضية.

تعتبر الكسور المرضية تلك التي تحدث في الأنسجة العظمية التي تعاني من اضطراب أو تعادل بنيوي، مع خصائص ميكانيكية وريولوجية معدلة أو مخفضة. قد يكون اضطراب الهيكل العظمي محلياً (محلي) ومسؤولًا عن ضعف العظم المحلي، أو منتشراً (منتشر) ومسؤولًا عن ضعف العظم العام. بصفة عامة، الكسر المرضي هو تلك الكسر الناتجة عن إصابة طفيفة والتي عادة ما لا تسبب نوع الكسر الملاحظ بالفعل.

وتشكل اكتشاف الكسر المرضي سببًا للقلق لأنه قد يكون أول علامة على مرض أساسي (محلي أو منتشر، حميد أو خبيث) وغالبًا ما يتم اكتشافه في إعدادات الطوارئ. يستطيع الجراح العظمي اقتراح تشخيص ورم أو عدوى أو متلازمة الأيض بعد اكتشاف الكسور المرضية، لكن قد لا يكون لديه المعرفة المتخصصة المطلوبة لتحديد أفضل مؤشرات العلاج. وهذا يجعل من الأمر أمرًا هامًا القدرة على التعرف على الكسور المرضية وتحديد أي من الكسر نفسه أو المسبب الأساسي للعظم يجب علاجه أولاً. ويجب مراعاة كل من الكسر والسبب الأساسي، ويجب علاج كل منهما. يمكن تلخيص الأسباب المختلفة للكسور المرضية عند الأطفال في الجدول 1. يقود أسباب الكسر اختيار العلاج. إذا كنت في الشك، فيجب اختيار الحل الذي يبقي جميع الخيارات مفتوحة. وسوف يكون الكسر أكثر احتمالا للشفاء عندما تتوفر البيئات الميكانيكية والبيولوجية بأفضل صورة ممكنة. يجب تجنب العلاجات غير المناسبة التي تتجاهل المرض المساهم في الكسر. يمكن أن يضع حياة المريض في خطر، كما هو الحال في حالات الكسر المرضي في عظم مصاب بورم خبيث.

جدول 1. أسباب الكسور المرضية عند الأطفال.

العمر	النوع	حميد	خبيث
0-5 سنوات	محلي	التهاب العظم المزمن، ورم حبيبي حميد، شطحات العظم الولادية للضلع (غير معروف السبب)	العلاج الإشعاعي، تحرش خلايا معزولة، سرطان العظميات لتأمين رأس مال السراب، سرطان يوينج
0-5 سنوات	منتشر	مرض هاند-شولر-كريستيان، شطحات العظم الولادية للضلع للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات NF-1، نقص المناعة، تصلب العظم، Pycnodysostosis	لوكيميا، مرض ليتير-سيوي، أورام نقائلة، ورم ويلمز، وورم الأعصاب المتعدد
	منتشر	التصلب الليفي العظمي (متلازمة ماكيون-ألبرايت الأحمر الساطع)، تخمر الغضروفيات (مرض أولييه، مرض مافوتشي)، شطحات العظم الولادية للضلع مرتبطة بـ NF-1، نقص المناعة، Pycnodysostosis	لوكيميا، ليمفوما
5-10 سنوات	محلي	ورم الألياف غير العظمية، الكيس العظمي الوحيد، الكيس العظمي ذو الامتداد الشرياني، تشوندروبلاستوما، ورم الخلايا العملاقة، الورم العظمي الطفيلي، التهاب العظم المزمن، التمدد الطويل للأطراف	العلاج الإشعاعي، تحرش خلايا معزولة، ورم العظام
5-10 سنوات	منتشر	التصلب الليفي العظمي (متلازمة الماكيون-ألبرايت)، تخمر الغضروفيات (مرض أولييه، مرض مافوتشي)، شطحات العظم الولادية للضلع مرتبطة بـ NF-1، تشوندروبلاستوما، ورم الخلايا العملاقة، الورم العظمي الطفيلي، التهاب العظم المزمن، التمدد الطويل للأطراف	اللوكيميا، الورم الليمفاوي
	منتشر	التصلب الليفي العظمي، تصلب العظم، Pycnodysostosis	اللوكيميا، الورم الليمفاوي
10-15 سنوات	محلي	ورم الألياف غير العظمية، الكيس العظمي الوحيد، الكيس العظمي ذو الامتداد الشرياني، تخمر الغضروفيات، ورم الخلايا العملاقة، الورم العظمي الحشائي، التهاب العظم المزمن، التمدد الطويل للأطراف	العلاج الإشعاعي، تحرش خلايا معزولة، ورم العظام
	محلي	التصلب الليفي العظمي، أورام الخلايا العملاقة، التخشب الخلقي، Osteoid osteoma، التهاب العظم المزمن، التمدد الطويل للأطراف	العلاج الإشعاعي، الورم العظام
	منتشر	تصلب العظم، Pycnodysostosis
0-15 سنة		أمراض الأعصاب العضلية، المعالجة الطويلة بالكورتيكوستيرويدات

خصائص الكسر ومحيط العظم ومدى انتشار الكسر ووجود أي علامات على الالتهاب أو التورم. يجب تقييم جودة الجلد والمسالك البولية وحركة الأطراف والعظام المحيطة. يمكن أيضًا تقييم قوة العضلات والسلوك العام ونمط المشي.

3.3. البحث عن السبب الأساسي: بعد التاريخ الصحي والفحص السريري ، يتعين البحث عن السبب الأساسي للكسر المرضي. يمكن استخدام العديد من الأساليب المختلفة للكشف عن النسيج المسبب للمشكلة ، بما في ذلك الصور الشعاعية والمختبرات والفحوصات المجهرية والجراحية. ويمكن للصور الشعاعية تحديد تفاصيل كثيرة عن هيكل العظم وتوفير معلومات حول النسيج المسبب للمشكلة. ويمكن التعرف على بعض الأمراض اللاسنخرية التي تؤثر على العظام بمجرد التفتيش عنها. يمكن تحديد الإصابات النظامية بسهولة عن طريق النسيج العظمي الذي يتحدث عنه أو النسيج الضام الذي يحيط بالعظام. وعلى الرغم من أن جراح العظام الخبير يمكنه التعرف على الكثير عن طبيعة المشكلة من خلال الفحص السريري ، إلا أن التشخيص الأكثر دقة غالبًا ما يتطلب مساعدة الأدوات المكملة.

4. خيارات العلاج

4.1. الكسور المرضية المحلية: تشجع الاستجابة الجيدة للعلاج المحلي على القيام بإجراء علاجات مثل إزالة الأورام الحميدة الموضعية أو جراحة الجراب الكبير ، وهي الحالات التي يكون لديها عظام غير عادية بسبب اضطرابات وراثية أو نقل خلقي. وعلى الرغم من ذلك ، تختلف الخيارات المتاحة للعلاج المحلي بشكل كبير ، حيث يمكن استخدام التدخل الزيوتي أو الدرع مع الكربون الموجه والمطهرات المواضيعية. ومع ذلك ، يساهم وصف الأدوية الفعالة في العلاج التمهيدي للروماتيزم والأمراض الإيمونيلوجية الأخرى في السيطرة على الالتهاب والالتهابات المؤلمة.

4.2. الكسور المرضية النظامية: تختلف خيارات العلاج للكسور المرضية النظامية ، حيث يتوجب على طاقم العلاج الطبي الاختيار بين التدخل الجراحي والعلاج الدوائي. ويمكن أن يشمل العلاج الجراحي إزالة الأورام أو الجزء المصاب من العظم المرضي وتثبيت الكسر بواسطة المسامير أو الصفائح أو الأسلاك. ويتطلب هذا العلاج غالبًا فترة نقاهة طويلة وجلسات علاج طبيعي لتقوية العضلات وتحفيز الشفاء السريع للعظم. ويمكن استخدام العلاج الدوائي للكسور المرضية النظامية بما في ذلك الأدوية المضادة للأورام ومثبطات المناعة والأدوية المستخدمة في علاج الأورام المتقدمة. ويمكن أن يستمر العلاج لفترة طويلة ، ويجب مراقبة المريض باستمرار لتحسين فعالية العلاج وتقييم أي آثار جانبية.

4.3. الوقاية: يجب دائمًا تحفيز الأطفال والمراهقين على الحفاظ على نمط حياة صحي وممارسة الرياضة بشكل منتظم. ويجب تناول الغذاء الصحي وضمان تلقي جرعات كافية من الفيتامينات والمعادن الأساسية لدعم نمو العظام. ويجب توخي الحذر عند ممارسة الرياضة وارتداء المعدات الواقية والاستشارة بطبيب العظام إذا كان هناك مخاوف بشأن الصحة العظمية.