كسور قصبة الساق والكعبرة عند الأطفال
ور قصبة الساق والكعبرة عند الأطفال: الوبائيات، التشريح، آلية الإصابة، التقييم السريري، التقييم الشعاعي، التصنيف، العلاج، والمضاعفات.>
الوبائيات
تمثل كسور قصبة الساق الكسر الثالث الأكثر شيوعًا في عظام الأطفال الطويلة، بعد كسور الفخذ والساعد. إنها تمثل 15% من كسور الأطفال. متوسط العمر عند حدوث الكسر هو 8 سنوات. من بين هذه الكسور، 30% مرتبطة بكسور الكعبرة على الجانب نفسه. نسبة حدوث الكسر عند الأولاد والبنات هي 2: 1. قصبة الساق هي ثاني أكثر عظام الأطفال عرضة للكسر عند الأطفال المعنفين؛ حيث أن 26% من الأطفال المعنفين الذين يعانون من كسور لديهم كسر في قصبة الساق.
التشريح
الجانب الأمامي الإنسي من قصبة الساق تحت الجلد، وليس له طبقة عضلية خارجية للحماية. تتشكل قصبة الساق من ثلاثة مراكز تكوّن عظام ثابتة:
- السمحاقية: يحدث التكوّن العظمي في الأسبوع السابع من الحمل.
- الطرف العلوي من قصبة الساق: يظهر مركز التكوّن العظمي بعد الولادة مباشرة، ويغلق في سن 16 عامًا.
- الطرف السفلي من قصبة الساق: يظهر مركز التكوّن العظمي في السنة الثانية، ويغلق في سن 15 عامًا.
قد يظهر الكاحل الإنسي وحَدْبة قصبة الساق كمراكز تكوّن عظام منفصلة ولا ينبغي الخلط بينهما وبين الكسر. مراكز تكوّن العظام في الكعبرة:
- السمحاقية: يحدث التكوّن العظمي في الأسبوع الثامن من الحمل.
- الطرف السفلي من الكعبرة: يظهر مركز التكوّن العظمي في سن الثانية، ويغلق في سن 16 عامًا.
- الطرف العلوي من الكعبرة: يظهر مركز التكوّن العظمي في سن الرابعة، ويغلق في سن 16 إلى 18 عامًا.
آلية الإصابة
من بين كسور قصبة الساق والكعبرة على الجانب نفسه عند الأطفال، يحدث 50% منها نتيجة حوادث المركبات الآلية. من بين كسور قصبة الساق مع كعبرة سليمة، يحدث 81% منها نتيجة قوى دوران غير مباشرة. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة و 4 سنوات هم عرضة لإصابات أشعة الدراجات، بينما يصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 14 عامًا بكسور في قصبة الساق في أغلب الأحيان أثناء ممارسة الرياضة أو حوادث المركبات الآلية. عادةً ما تكون كسور الكعبرة المعزولة نتيجة ضربة مباشرة.
التقييم السريري
يجب اتباع بروتوكول صدمة الأطفال الكامل لأن أكثر من 60% من كسور قصبة الساق مرتبطة بحوادث المركبات الآلية أو صدمات المشاة والمركبات الآلية. عادةً ما يعاني المرضى من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي المصاب، وكذلك الألم
عادةً ما يعاني المرضى من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي المصاب، وكذلك الألم، وتشوّه مختلف الأشكال، ونطاق مؤلم لحركة الركبة أو الكاحل. التقييم العصبي الوعائي ضروري، مع تقييم نبضات الشريان الظهري للقدم والشريان الظنبوبي الخلفي. يجب إجراء جسّ الحجرات العضلية الأمامية والجانبية والخلفية (العميقة والسطحية) لتقييم متلازمة الحجرة العضلية المحتملة. عند الاشتباه في ذلك، يجب إجراء قياس ضغط الحجرة العضلية، مع إجراء فغر العضلة الطارئ في حالة متلازمة الحجرة العضلية. يجب إزالة الضمادات/الجَبائر الميدانية مع تعريض الساق بالكامل لتقييم تلف الأنسجة الرخوة واستبعاد الكسر المفتوح.
التقييم الشعاعي
يجب الحصول على صور شعاعية أمامية جانبية من قصبة الساق والركبة. يجب الحصول على صور شعاعية أمامية وجانبية ومصورية للكاحل لاستبعاد إصابة الكاحل المصاحبة. نادرًا ما تكون الصور الشعاعية المقارنة للطرف المقابل السليم ضرورية. يمكن الحصول على فحص العظام بتكنيتيوم 99 أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد الكسر الخفي في الحالة السريرية المناسبة.
كسور الميتافيز في الطرف العلوي من قصبة الساق
الوبائيات: غير شائعة، حيث تمثل أقل من 5% من كسور الأطفال و 11% من كسور قصبة الساق عند الأطفال. ذروة الإصابة عند سن 3 إلى 6 سنوات.
التشريح: عادةً ما يكون الغضروف الصفيحي في الطرف العلوي من قصبة الساق أضعف من الناحية البنيوية من منطقة الميتافيز، وهذا يفسر انخفاض حدوث الكسور في ميتافيز قصبة الساق.
آلية الإصابة: أكثرها شيوعًا هي القوة التي تُطبق على الجانب الجانبي للركبة الممدودة مما يؤدي إلى فشل قشرة الميتافيز الإنسي في الشد، عادةً في صورة كسور خضراء غير منزاحة في القشرة الإنسيّة. عادةً لا تنكسر الكعبرة، ولكن قد يحدث تشوه بلاستيكي.
التقييم السريري: عادةً ما يعاني المريض من الألم والتورم والحساسية في منطقة الكسر. تكون حركة الركبة مؤلمة، وعادةً ما يرفض الطفل المشي. عادةً ما يكون تشوه القدم المسطحة موجودًا.
التقييم الشعاعي: يجب الحصول على صور شعاعية أمامية جانبية من قصبة الساق، بالإضافة إلى صور مناسبة للركبة والكاحل لاستبعاد الإصابات المصاحبة.
التصنيف: وصفي
- الزاوية
- النزوح
- مفتوح مقابل مغلق
- النمط: عرضي، مائل، لولبي، عصي أخضر، تشوه بلاستيكي، توروس
- التفتيت
العلاج: غير جراحي: يمكن علاج الكسور غير المنزاحة في جبيرة ساق طويلة مع الركبة في وضع التمدد الكامل تقريبًا ووضع تقوس خفيف. يجب إجراء تقليل مغلق للكسور المنزاحة مع خضوع المريض للتخدير العام أو التخدير الواعي، مع وضع جبيرة ساق طويلة مع الركبة في وضع التمدد الكامل ووضع تقوس خفيف على الجبيرة لمنع انهيار القدم المسطحة. يجب الحفاظ على الجبيرة لمدة 6 إلى 8 أسابيع مع التقييم الشعاعي المتكرر لاستبعاد النزوح. يمكن استئناف الأنشطة الطبيعية عند استعادة الحركة الطبيعية للركبة والكاحل وعدم الشعور بالحنان في موقع الكسر. الجراحي: يجب إجراء تقليل مفتوح للكسور التي لا يمكن تقليلها بوسائل مغلقة مع إزالة الأنسجة الرخوة المتداخلة. يجب إصلاحأوتار المرفق الخلفي وتمزقها. يمكن أن يؤدي الانحراف الفالغوس التدريجي إلى ألم الركبة وتآكل الغضروف الركبي.
العلاج: يمكن علاج الانحراف الفالغوس التدريجي بالتمرين العلاجي والتدريب الوظيفي، واللياقة البدنية الشاملة، وتحفيز الفص الجانبي وإعادة التوازن العضلي. قد يحتاج بعض المرضى إلى تعديلات في الأحذية أو النعال الخاصة، وفي حالة عدم الاستجابة للعلاج التحفظي، يمكن إجراء جراحة تحويلية.
تثبيت الكسور المعقدة: يمكن أن تتطلب الكسور المعقدة تثبيتًا جراحيًا فوريًا باستخدام مسامير وأسلاك وأوعية. يجب علاج الأوعية الدموية المتضررة في نفس الوقت. قد يشمل العلاج الجراحي زراعة العظم أو الجلد.
أوتار المرفق الخلفي وتمزقها. يمكن أن يؤدي الانحراف الفالغوس التدريجي إلى ألم الركبة وتآكل الغضروف الركبي.
العلاج: يمكن علاج الانحراف الفالغوس التدريجي بالتمرين العلاجي والتدريب الوظيفي، واللياقة البدنية الشاملة، وتحفيز الفص الجانبي وإعادة التوازن العضلي. قد يحتاج بعض المرضى إلى تعديلات في الأحذية أو النعال الخاصة، وفي حالة عدم الاستجابة للعلاج التحفظي، يمكن إجراء جراحة تحويلية.
تثبيت الكسور المعقدة: يمكن أن تتطلب الكسور المعقدة تثبيتًا جراحيًا فوريًا باستخدام مسامير وأسلاك وأوعية. يجب علاج الأوعية الدموية المتضررة في نفس الوقت. قد يشمل العلاج الجراحي زراعة العظم أو الجلد.
علاج التشنجات العضلية: يمكن استخدام العلاج الدوائي مثل العلاج بالعضلات المسترخية والمسكنات والمضادات الالتهابية غير الستيرويدية. قد يشمل العلاج الفيزيائي تمارين الإطالة والتدليك والعلاج الحراري.
علاج التواء الكاحل: يشمل العلاج الدوائي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات والعلاج الفيزيائي المتمثل في التمارين العلاجية والجلدية والتحفيز الكهربائي.
تقويم العمود الفقري والمفاصل: يمكن علاج التحطم الفجائي للفقرات بالتمرين العلاجي وتعديل النمط الحياتي والعلاج الدوائي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والتمارين العلاجية للعضلات الأساسية والتعليم عن المواظبة على الجلوس الصحيح والمشي والقيام. قد يحتاج المريض لجراحة تصحيح العمود الفقري.
علاج الإصابات العصبية: يمكن العلاج الجراحي لإعادة توصيل الأعصاب المتضررة ويشمل العلاج الدوائي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات والتمارين العلاجية لتحسين التحكم الحركي.
العلاج النفسي: يمكن استخدام العلاج النفسي لعلاج الإصابات المزمنة والمتعلقة بالألم. يشمل هذا النوع من العلاج عدة طرق مثل العلاج السلوكي المعرفي والتدريب الذاتي والاسترخاء العميق والعلاج الجماعي.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى الالتزام بنمط حياة صحي واتباع تعليمات العلاج والوقاية من الإصابات المماثلة في المستقبل.
References
Fractures of the Tibia and Fibula in the Pediatric Patient https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6142797/pdf/IJOrtho-52-522.pdf