كسور العظم الطويل في القصبة الساق والكعبرة عند الأطفال: الأسباب والأعراض والعلاجات
تعرّف في هذه المقالة على كسور العظم الطويل في القصبة الساق والكعبرة عند الأطفال، وعلى الوبائيات والتشريح والتصنيف والعلاج والمضاعفات والعلامات الرئيسية لإصابة عصب القصبة الساق.
الوبائيات
من كسور القصبة الساق عند الأطفال، تحدث 39% في الثلث الأوسط. يرتبط ما يقارب 30% من كسور العظم الطويل عند الأطفال بكسر في الكعبرة. في بعض الأحيان، يكون هذا في شكل تشوه بلاستيكي، مما ينتج عنه محاذاة القدم المسطحة للقصبة الساق. كسور الكعبرة المعزولة نادرة وتنتج عن صدمة مباشرة على الجانب الجانبي من الساق.
التشريح
ينشأ الشريان المغذي من الشريان الظنبوبي الخلفي، ويدخل القشرة الخلفية الجانبية البعيدة عن منشأ عضلة الساق، عند الخط المائل للقصبة الساق. بمجرد دخول الوعاء إلى القناة العظمية، فإنه يعطي ثلاثة فروع صاعدة وفرع نازل واحد. تنشأ هذه الفروع من الشجرة الوعائية الداخلية، والتي تتواصل مع الأوعية العظمية الناشئة من الشريان الظنبوبي الأمامي.
الشريان الظنبوبي الأمامي معرض بشكل خاص للإصابة حيث يمر عبر فجوة في الغشاء البيني.
الشريان الشظوي له فرع اتصال أمامي للشريان الظهري للقدم.
مسؤولة الكعبرة عن 6% إلى 17% من حمل الوزن. يمر العصب الشظوي المشترك حول عنق الكعبرة، وهو شبه جلدي في هذه المنطقة؛ وبالتالي فهو عرضة بشكل خاص للضربات المباشرة أو إصابات الشد على هذا المستوى.
آلية الإصابة
مباشرة: تحدث صدمة للساق، غالبًا في شكل صدمة مركبة أو حادث سيارة وراجلاً.
غير مباشرة: في الأطفال الصغار، تحدث معظم كسور القصبة الساق نتيجة لقوى الالتواء. تحدث هذه الكسور اللولبية والمائلة حيث يدور كتلة الجسم على قدم مزروعة. تمنع الكعبرة التقليل الكبير عند سلامتها، لكن الكسر غالبًا ما يقع في القدم المسطحة.
التقييم السريري
- عادةً ما يعاني المريض من الألم والتورم والحساسية في منطقة الكسر.
- حركة الركبة مؤلمة، وعادةً ما يرفض الطفل المشي.
- قد يشكو الأطفال المصابون بكسر إجهاد في القصبة الساق من ألم عند تحمل الوزن والذي يقل بشكل جزئي بالراحة.
التقييم الشعاعي
- يجب الحصول على صور شعاعية أمامية وجانبية قياسية للساق.
- يجب الحصول على صور شعاعية للكاحل والركبة على نفس الجانب لاستبعاد الإصابات المصاحبة.
- يمكن الحصول على صور مقارنة للساق المعاكسة غير المصابة في الحالات التي يكون فيها التشخيص غير واضح.
- يمكن الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الكسر الخفي.
التصنيف
| النوع | الزاوية | النزوح | مفتوح مقابل مغلق | النمط | التفتيت |
|---|---|---|---|---|---|
| وصفي | - | - | - | عرضي، مائل، لولبي، عصي أخضر، تشوه بلاستيكي، توروس | - |
| الزاوية | مجموع 2 زاوية | - | - | - | - |
| النمط | - | - | - | مائل، لولبي | - |
العلاج
غير جراحي
معظم كسور القصبة الساق والكعبرة عند الأطفال غير معقدة ويمكن علاجها عن طريق التلاعب البسيط والجبس، خاصةً عندما تكون غير منزاحة أو منزاحة بشكل طفيف. ومع ذلك، تميل كسور العظم الطويل في القصبة الساق المعزولة إلى السقوط في القدم المسطحة، بينما تميل كسور القصبة الساق والكعبرة إلى السقوط في القدم المسطحة مع التقليل والارتجاع.
يمكن علاج الكسور المنزاحة في البداية بالتقليل المغلق والجبس مع المريض تحت التخدير العام.
- في الأطفال، يشمل التقليل المقبول التقريب بنسبة 50% من نهايات الكسر، وأقل من 1 سم من التقليل، وأقل من 5 إلى 10 درجات من الزاوية في المستويين السهمي والتاجي مع أقل من 5 درجات من الدوران.
- يتم وضع جبس ساق طويلة مع ثني الكاحل قليلاً (20 درجة للكسور البعيدة والوسطى، 10 درجات للكسور الثلثية القريبة) لمنع الزاوية الخلفية للكسر في الأسابيع 2 إلى 3 الأولى. يتم ثني الركبة إلى 45 درجة لتوفير التحكم الدوراني ومنع تحمل الوزن.
- يجب مراقبة محاذاة الكسر بعناية، خاصةً خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. قد يؤدي الضمور وانخفاض التورم إلى فقدان التخفيض. يتطلب بعض المرضى التلاعب المتكرر ووضع الجبس تحت التخدير العام بعد 2 إلى 3 أسابيع من وضع الجبس الأولي.
- قد يتطلب الجبس التقليب (فتحة فتح أو إغلاق) لتوفير تصحيح تشوه الزاوية. إذا كان من المتوقع أن يكون الوتد أكبر من 15 درجة، فمن المستحسن تغيير الجبس.
- يختلف وقت الشفاء وفقًا لعمر المريض:
- حديثو الولادة: 2 إلى 3 أسابيع
- الأطفال: 4 إلى 6 أسابيع
- المراهقون: 8 إلى 12 أسبوعًا
جراحي
عادة ما تكون الإدارة الجراحية لكسر القصبة الساق عند الأطفال مطلوبة في <5٪ من الحالات.
- تشمل مؤشرات الإدارة الجراحية:
- الكسر المفتوح
- الكسور التي لا يمكن تحقيق تقليل ثابت فيها أو الحفاظ عليه
- إصابة وعائية مصاحبة
- الكسور المرتبطة بمتلازمة الحيز
- كسور متفتتة بشدة
- كسر الفخذ المصاحب (الركبة العائمة)
- الكسور في المرضى الذين يعانون من متلازمات التشنج (الشلل الدماغي، إصابة الرأس)
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف (الهيموفيليا)
- المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة الأجهزة
- يمكن علاج الكسور المفتوحة أو الكسور الملوثة بشدة مع ضعف التروية الدموية المصاحبة بالتنظيف من الأنسجة المصابة والمثبت الخارجي، خاصةً في الأطفال الأكبر سنًا. قد تكون هناك حاجة إلى رفوف أو ترقيع جلدي إقليمي أو حر لإغلاق الجروح.
- تشمل الطرق الأخرى للتثبيت الجراحي المسامير الجلدية، والصفائح والبراغي، والمسامير الداخلية المرنة أو "المنتشرة"، أو المسامير الداخلية الصلبة (في المراهقين، بعد إغلاق الصفيحة الرقوية القريبة).
- بعد الجراحة، يتم وضع جبس ساق طويلة عادةً (اعتمادًا على طريقة التثبيت)، مع ثني الركبة بدرجة 15 درجة للسماح بالتحكم الدوراني. يتم الحفاظ على الجبس لمدة 4 إلى 16 أسبوعًا حسب حالة الشفاء، كما يتضح من الصور الشعاعية التسلسلية، وكذلك شفاء الإصابات المصاحبة.
المضاعفات
- متلازمة الحيز: في كسور القصبة الساق عند الأطفال، تكون متلازمة الحيز أكثر شيوعًا بعد إصابة شديدة يتم فيها تمزيق الغشاء الب ني المحيط بالحجرة الأمامية. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من ضغوط حيز مرتفعة> 30 مم زئبق أو ضمن 30 مم زئبق من ضغط الدم الانبساطي عملية جراحية طارئة لأربعة حجرات في الساق لتجنب العواقب العصبية والنقص التروي.
1. ما هي آلية الإصابة الأكثر شيوعًا لكسر القصبة الساق عند الأطفال؟
الإجابة: ب) قوى الالتواء غير المباشر. في الأطفال الصغار، تحدث معظم كسور القصبة الساق نتيجة قوى الالتواء. تحدث هذه الكسور اللولبية والمائلة حيث يدور كتلة الجسم على قدم مزروعة.
2. ما هي نقطة دخول الشريان المغذي في القصبة الساق؟
الإجابة: د) الشريان الظنبوبي الخلفي، عند الخط المائل للقصبة الساق. ينشأ الشريان المغذي من الشريان الظنبوبي الخلفي، ويدخل القشرة الخلفية الجانبية البعيدة عن منشأ عضلة الساق، عند الخط المائل للقصبة الساق.
3. ما هو علاج كسور القصبة الساق عند الأطفال التي تعاني من التفتيت الشديد؟
الإجابة: ب) التثبيت الخارجي. عادة ما تكون الإدارة الجراحية لكسر القصبة الساق عند الأطفال مطلوبة في <5٪ من الحالات. تشمل مؤشرات الإدارة الجراحية الكسور المتفتتة بشدة، الكسور المفتوحة، الكسور المرتبطة بمتلازمة الحيز، والمزيد. يمكن علاج الكسور الملوثة بشدة مع ضعف التروية الدموية المصاحبة بالتنظيف من الأنسجة المص
4. ما الذي يجب مراقبته خلال الـ 3 أسابيع الأولى من الجبس لكسور القصبة الساق عند الأطفال؟
الإجابة: د) ضمور العضلات وفقدان الاستعادة. يجب مراقبة محاذاة الكسر بعناية، خاصة خلال الـ 3 أسابيع الأولى. يمكن أن يؤدي ضمور العضلات وفقدان الاستعادة إلى فقدان التثبيت، مما قد يتطلب إعادة الجراحة.
5. ما الذي قد يحدث مع إصابة الكسر غير المكتشفة في الغضروف النخاعي في كسور القصبة الساق عند الأطفال؟
الإجابة: د) إغلاق مبكر للغضروف النخاعي. قد يؤدي الكسر غير المكتشف في الغضروف النخاعي إلى إغلاق مبكر للغضروف النخاعي، مما يؤدي إلى نمو غير طبيعي للساق.
6. ما هي العلامة الرئيسية لإصابة عصب القصبة الساق في كسور القصبة الساق عند الأطفال؟
الإجابة: ب) خدر. قد يعاني الأطفال المصابون بإصابة عصب القصبة الساق من خدر في الجزء السفلي من الساق والقدم.