جراحة ترقوة رأس القدم الرأسية الخلقية: عندما يكون ذلك ضروريًا؟
تعرف على العلاج الجراحي لترقوة رأس القدم الرأسية الخلقية والذي يشمل طريقة Dobbs وإطلاق الأنسجة اللينة الشاملة، ونتائجها ومضاعفاتها.
ملخص
تعتبر ترقوة رأس القدم الرأسية الخلقية حالة خلقية نادرة تحدث نتيجةً لمشاكل في العضلات العصبية أو التشوهات الصبغية في الأطفال الرضع، والتي تتميز بتشوه القدم الصلب.
الإنتشار
الإنتشار: نادر، 1: 150،000 ولادة
العوامل الديموغرافية: نسبة 2: 1 الرجال إلى الإناث
الموقع التشريحي: 50٪ ثنائي الجانب.
الأسباب
التشريح المرضي:
- تشوه القدم الصلب
- عدم القدرة على تخفيض إزاحة عظمة الشريان المشطي الظهرية
- الكعب باتجاه الداخل مع تخفيف الرباط الربيعي
- تقلص الأنسجة اللينة
- إزاحة عضلة الساق الطويلة نحو الأمام والوتر الظهري لمفصل الكاحل حتى تعمل ك مرفعات بدلاً من مرفعات النباتي
- تصلب وتقلص وتشوه وتحدب وتصلب شدة وتورم اللفافة العربية.
الحالات المرتبطة
50٪ مرتبطة بمرض عضلي عصبي أو تشوهات صبغية:
- الحبل الشوكي المفتوح
- تعرج المفصل الحركي
- Diastematomyelia
- زوال موضعي ولادي للورك
- الشلل الدماغي
- تنكس العضلات الشوكية
العرض السريري
الفحص السريري:
- تشوه النعل الصلب الصلب
- ميل الكاحل الخلفي الثابت
- تثبيت إثنين إلى المنتصف باتجاه الإنحناء
- الأصابع التي تميل إلى الأعلى وترفع
- ظهور دائرة حدود خارجية بارزة
- اضطراب المشي
- عوارض عصبية
التصوير
التصوير الشعاعي:
- ينصح بعرض اللقطات: أمامي ومائل وجانبي للقدم
- يوجد: [خط على طول محور طويل لعظم الكاحل يمر تحت محور الفخد الأول- المفتوح من عظم الشريان المشطي الظهري في سن الثالثة ، يُستخدم عظم الفخد الأول كبديل لعظم الشريان المشطي عند تقييم الأشعة السينية]
التشخيص التفريقي
غير جراحي: تلاعب متتالٍ والطبطبة.
العلاج
غير جراحي: [].
العلاج الجراحي
| العلاج | الوصف | المؤشرات |
|---|---|---|
| غير جراحي: تلاعب متتالٍ والطبطبة | يشمل تلاعب القدم في الإنحراف والدعامة ، باستخدام تثبيت مفصل الكعع باستخدام دبابيس مغلقة أو مفتوحة مع القطع الجراحي لوتر العرقوب الظهري. يُنصح بهذا العلاج للأفراد الذين يسعون إلى تمدد بنيات الأنسجة اللينة الجانبية المسبقة للجراحة. | مؤشرات محددة لتمدد بنية الأنسجة اللينة |
| العلاج الجراحي: تخدير وإطلاق سراح مفصل الكعع وتثبيته بواسطة دبوس | يشمل إطلاق pantalar مع استطالة مضاعفة لرفع الفخذ ، وعرق الكعب ، خارجات اصبع القدم. تم إعادة رفع مفصل الكعع وتصحيح الفخذ بدوس بعد تنفيذ إعادة بناء الرباط الصيني الكعبرة (ربيع).انتقل نقل الظهر السابق لرقبة الكعع. تصحيح الحد الأدنى للغاية. | يستحسن في معظم الحالات، تنفذ في سن 6-12 شهرًا |
| التصحيح الصغير للعمل | يستخدم الصب متتاليًا لتمدد هياكل الأنسجة الطرفية المخصصة. بمجرد تحقيق التصحيح مع الصب ، يتم تنفيذ تخفيض مغلق أو أوتار في علاج بطريقة معتمدة اكثر ائتماناً. يتطلب تقليل عرقوب الوتد مراقبة رعاية كبيرة لمساعدة الوصول إلى الملزم ، ويخضع للمراعاة الدؤوبة لمرضى التشوه و/ أو العصب العصبي الشديد قبل بدء العلاج. | تقنية جديدة تنفذ في بعض المراكز لتجنب المضاعفات التي تصاحب الإطلاق الشامل للأنسجة الناعمة |
| التصحيح الجراحي | تُستخدم الطريق الرقبية لتنفيذ تثاقب المفصل الكعع وتمديد وتمديد أربطة إصبع القدم الطويلة والطويلة والأوتار الظهرية ، بالإضافة إلى تمزيق مفاصل تحت الكاحل الداخلي والكاحل الخارجي. يتم التحرك بعد ذلك بمستوى إعادة الارتباط والتثبيت بواسطة دبوس كعبرة ويتم إصلاح مفصل عرقوب الكعب إذا كان يوجد تعليل لإزاحته لا يزال موجودًا ، ويحتفظ أيضًا بالتخفيف الأسفل من خلال دبوس الإسناد. | - |
| تشذيب العظام | على ما يُشار إليه في حالات مقاومة. | - |
| ثلاثية | إجراء الإنقاذ. | - |
إستراتيجية التصحيح
يُنصح بتصحيح جميع الاصابات الرأسية الصلبة لمنع التاريخ الطبي غير المرغوب فيه. إن طريقة Dobbs للتعامل مع التلاعب المتتالي والقص والأنابيب المنغلقة أو القص المفتوح لمفصل التفاحة ، هي استراتيجية علاجية توفر تصحيحًا ممتازًا دون اللجوء إلى إطلاق أنسجة لينة شاملة للمزيد. يجب بدء العلاج خلال الشهرين الأولين من الحياة إذا أمكن ، بأهداف توفير أقدام مرنة ووظيفية. يجب إعطاء الاعتبار الجدي لمرضى التشوهات و / أو العصب العصبي الشديد قبل بدء العلاج.
| التخطيط الأربوي الجراحي |
|---|
| لا يجب بدء عملية العلاج بإستخدام أطفال حديثي الولادة الخدج القابلين للعمل بسبب الوزن المنخفض للغاية. هؤلاء المرضى الصغار جدًا صعبو التكيف مع الجبائر التي تُطلب لوقف السقوط في العلاج. تعتبر سن المريض هي العامل الأساسي في التخطيط القبلي ، ويجب النظر في نقل عضلات الساق الأمامية إلى رقبة الكعع لتلك المرضى الذين تزيد أعمارهم عن عامين أثناء العلاج. يجب إجراء صورة لمحور الأعصاب لتلك المرضى الذين تظهر لديهم تشوهات ، وتوحي بوجود مشاكل في العمود الفقري. |
التموضع
يتم تموضع المريض على الظهر على طاولة خضعت للأشعة على مفصل الفخذ يتم وضع رباط فاضي على الفخذ العلوي.
التلاعب المتتالي - طريقة Dobbs
رأس الكعبرة هو الدرع والنقطة التي حولها يتم التلاعب في بقية القدم. يتم تصحيح جميع مكونات التشوه في الوقت نفسه باستثناء إزاحة الكعب الخلفي ، والتي يتم تصحيحها في النهاية. التلاعب يكون ضمنيًا ويتكون من سحب القدم في اتجاه الدهون والتشديد مع استخدام الإبهام في اليد الأخرى بلطف دفع الكعبرة بشدة وجانبيًا. من الأساسي عدم لمس الكعب في منع التصحيح من وجود تحرك في الاتجاه الشيفاني من وضع الولد في الوضعية الهزيلة إلى وضع الولد في الوضعية الإقليدية. التلاعب يتم في العيادة كل أسبوع وهو ضمنيًا. تمسح رأس الكعبرة بإبهام المفحص ، ومرة واحدة محددة ، يتم وضع ضغط مباشر بالإبهام على رأس الكعبرة باتجاه النباتي والجانبي ، بينما المفحص ، باليد الأخرى ، يقود القدم نحو النباتية والإضافة إليها.
الجراحة المحدودة وتثبيت الجلدي بالتثبيت بالإبرة - طريقة Dobbs
عندما يتم التحقق من حدوث التصحيح ، يتم تسجيل المريض لغرفة العمليات لتثبيت مفصل التفاحة بدبوس كيرشنر ثم عملية تثقيب لوتر عرقوب الظهري. في غرفة العمليات ، يتم إجراء شق صغير بحجم 1 سم في الاتجاه الظهري لمفصل التفاحة. يسمح ذلك للجراح ، بدون فتحريك أي عضلات أو أوتار ، بوضع أسلاك الكيرشنر عبر المفصل لتثبيته. ثم يتم إجراء الثقوب ، والتي تتم بعد ذلك بإدخال دبوس ، والذي يربط الأنظمة الأسفل بالأنظمة العليا. يتم تثبيت الأسلاك بالتثبيت بالإبرة المناسب ، ويكون هذا التثبيت تحت الجلد فقط ، وهو أمر غير مؤلم ويوفر تثبيتًا كافيًا لإجراء علاج تحرير الأوتار الخارجية اللاحقة.
إطلاق الأنسجة اللينة الشاملة - تقنية Thompson
يتم تنفيذ العلاج الجراحي الكلي لترقوة رأس القدم الرأسية الخلقية عن طريق إطلاق الأنسجة اللينة الشاملة. يتم استخدام التقنية المعتمدة من قبل Thompson ، والتي تتطلب تجريد جميع الأنسجة اللينة من المفصل بما في ذلك الرباط الصيني والسطوح الغضروفية والمفاصل الجانبية. يتم تصحيح المفصل مع إزالة عظم الكاحل المقوى والذي يتم الحفاظ عليه عند استخدام الطريقة المذكورة أعلاه. ثم يتم تثبيت المفصل بإدراج دباسة داخل العظم القصير المتبقي. يوفر هذا العلاج تصحيحًا ممتازًا للتشوه ، ولكنه يترتب عليه نتائج خطيرة لتدمير المفصل المفصلي الذي يجعل العلاج غير قابل للعكس للغاية. يجب أن ينتظر المريض لفترة طويلة قبل العودة إلى النشاط الطبيعي بعد إجراء هذا العلاج.
النتائج والمضاعفات
يعتبر العلاج الجراحي لترقوة رأس القدم الرأسية الخلقية بمثابة علاج ناجح ويؤدي إلى توفير أقدام مرنة ووظيفية للغاية. يحدث تحسن كبير في المسارات المشي والحركة والعمل اليومي. لا توجد مضاعفات خطيرة من التلاعب المتتالي وطريقة Dobbs ؛ على الرغم من أن العلاج الجراحي يترتب عليه مضاعفات خطيرة محتملة مثل التهاب المفاصل وتدمير المفاصل وفشل الإفراج عن المفصل بشكل كافٍ.
الخلاصة
يعد ترقوة رأس القدم الرأسية الخلقية حالة نادرة تحدث نتيجةً لمشاكل في العضلات العصبية أو التشوهات الصبغية في الأطفال الرضع. يتم تشخيصه عن طريق الفحص السريري والتصوير الشعاعي. يمكن علاجه بالطرق غير الجراحية مثل التلاعب المتتالي أو العلاج الجراحي المحدود أو إطلاق الأنسجة اللينة الشاملة. يؤدي العلاج الجراحي إلى توفير أقدام مرنة ووظيفية للغاية ، ولكنه يترتب عليه مضاعفات خطيرة.