إعادة زراعة الأصابع

مقدمة

إعادة زراعة الأصابع هي إعادة ربط وإعادة بناء جزء مبتور من أحد الأصابع. وتهدف إلى إعادة الجزء المبتور إلى موقعه التشريحي ، والحفاظ على الشكل والوظيفة. تحدث معظم بتر الأطراف العلوية ثانوية لإصابة.

عند البتر الكامل ، يكون الجزء المبتور بدون إمداد دموي ويبدأ في الإصابة بنقص التروية. اعتمادًا على الحفاظ على هذا الجزء ، يمكن أن تتراوح أوقات تحمل الإقفار من 12 ساعة إذا كانت دافئة أو إلى 24 ساعة إذا كانت باردة.

عادةً ما يكون لدى بتر الأصابع أوقات تحمل إقفارية أطول من بتر الأطراف القريبة لأنها تحتوي على عضلات أقل (والتي تتعرض لتلف لا رجعة فيه بعد 6 ساعات).

علم الأوبئة

• معدل الإصابة - 90٪ من بتر الأطراف العلوية حدث بعد إصابة
• الخصائص الديموغرافية - نسبة 4: 1 من الذكور إلى الإناث
• الموقع التشريحي - تحدث معظم البتر عند مستوى الأصابع

الفسيولوجيا المرضية

آلية البتر الصدمي:

• التشريح الحاد
• التشريح الباهت
• تقلص
• سحق

عرض

التاريخ:

• توقيت الإصابة
• نوع وموقع البتر
• عدد الأصابع المصابة
• الحفاظ على الأنسجة المبتورة
• إصابة مصاحبة
• التاريخ الطبي السابق

فحص:

• فحص الجذع:
  • منطقة الإصابة
  • حيوية الأنسجة
  • هياكل الأنسجة الداعمة
  • تلوث
• فحص الجزء المبتور:
  • إصابة قطعية
  • ظرف العظام والأنسجة الرخوة
  • تلوث

مؤشرات

مؤشرات إعادة الزراعة بعد الإصابة:

• مؤشرات أولية
  • الإبهام عند أي مستوى
  • أصابع متعددة
  • من خلال راحة اليد
  • مستوى الرسغ أو بالقرب من الرسغ
  • جميع الأجزاء تقريبًا عند الأطفال
• مؤشرات نسبية
  • أصابع فردية بعيدة عن إدخال الف [FDS] (المنطقة الأولى)
  • تقافز الإصبع الخاتمة
  • من خلال أو فوق المرفق
• الموانع الطبية لإعادة الزراعة
  • الموانع الطبية الأساسية
    • اضطراب الأوعية الدموية الشديد
    • الأطراف المتشابكة أو إصابة السحق
    • بتر قطعي
    • وقت تصلب شرياني طويل مع وجود كمية كبيرة من العضلات (>6 ساعات)
  • الموانع الطبية النسبية
    • أصبع فردي بالقرب من إدخال FDS (المنطقة II)
    • إصابات إصبع الخاتمة في المنطقة II لديها تجميلًا وقوة قبض أفضل مع استئصال الأشعة الرابعة ونقل الأشعة الخامسة
    • مريض غير مستقر طبيًا مع جراحة إعادة زراعة الأصابع
    • مرض عقلي معوق
    • تلوث الأنسجة
    • وقت تصلب شرياني طويل دون وجود كمية من العضلات (>12 ساعة)

العلاج

نقل الأنسجة المبتورة:

• المؤشرات
  • يجب نقل أي نسيج قابل للإنقاذ مع المريض إلى المستشفى
• الطريقة
  • احتفظ بالأنسجة المبتورة مغلفة في قماش رطب في محلول حامض لاكتات
  • ضعه في كيس بلاستيكي مغلق وضعه في ماء الثلج (تجنب الثلج المباشر أو الجليد الجاف)
  • التفاف وتغطية وضغط الجذع بالقطن الرطب

جراحيًا:

• وقت الزراعة
  • بالقرب من الرسغ
    • وقت التصلب الشرياني الدافئ < 6 ساعات
    • وقت التصلب الشرياني البارد < 12 ساعة
  • بعيداً عن الرسغ (الأصبع)
    • وقت التصلب الشرياني الدافئ < 12 ساعة
    • وقت التصلب الشرياني البارد < 24 ساعة
• التسلسل الجراحي العام لإعادة الزراعة
  • الوصلة الوعائية أولاً (لإعادة الزراعة القريبة بكتلة عضلية كبيرة لتقليل وقت التصلب الشرياني الدافئ)
  • تثبيت العظام +/- التقصير (بعد الري والتطهير للأنسجة الرخوة والعظمية)
  • إصلاح الوتد الممدد
  • إصلاح الشريان (إصلاح ثاني بعد العظم إذا كان الوقت الشرياني أكثر من 3-4 ساعات)
  • انضمام الأوردة
  • إصلاح الوتد المثني
  • إصلاح الأعصاب
  • الجلد +/- التشريح العضلي الخفيف
  • ترتيب الأصابع
    • الإبهام والطويل والخاتمة والصغيرة والفهد
  • بالنسبة للبتورات المتعددة ، يعد التسلسل الهيكلي حسب الهيكل الأكثر كفاءة.
  • تسلسل الأصابع بالأصبع يأخذ وقتًا طويلاً.

رعاية ما بعد الجراحة

• البيئة
  • احتفظ بالمريض في غرفة دافئة (80 درجة فهرنهايت)
  • تجنب الكافيين والشوكولاتة والنيكوتين
• مراقبة الزراعة
  • درجة الحرارة الجلدية الأكثر موثوقية
    • وتشمل التغييرات المقلقة الانخفاض الزائد بدرجة حرارة الجلد في أقل من ساعة أو درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية
  • أكسيمتر النبض
    • يشير <94٪ إلى احتمالية تدهور الأوعية الدموية
• المضادة للتجلط
  • ترطيب كافٍ
  • الأدوية (الأسبرين ، ديبيريدامول ، الديكستران الوزن الجزيئي المنخفض ، الهيبارين)
• نقص التروية الشريانية
  • علاج بـ:
    • تحرير الضمادات الضاغطة
    • وضع الطرف في وضعية الميلانين
    • النظر في التحجيم
    • النظر في حظر العقدة النجمية
    • الاستكشاف الجراحي المبكر إذا كانت الإجراءات السابقة غير ناجحة
    • جلطة الدم الثانوية لتقلص الأوعية هي السبب الأكثر شيوعًا لفشل إعادة الزراعة المبكر.
• تهيج الأوردة
  • علاج
    • رفع الطرف
    • تطبيق الدودج
    • إطلاق هريودين (مضاد تجلط قوي)
    • يمكن حدوث عدوى Aeromonas hydrophila
    • الوقاية من التهاب Aeromonas hydrophila باستخدام سيبروفلوكساسين أو بكتريم
    • احتواء اليوريا بالهيبارين إذا لم تتوفر الدودج

المضاعفات

• فشل إعادة الزراعة
  • السبب الأكثر شيوعًا خلال 12 ساعة هو جلطة الشريانية بسبب تضيق الوعاء الدموي المستمر
  • انخفاض عرض الكف مع قص الأشعة
• الصلابة
  • تتمتع الأصابع المزروعة بـ 50٪ من الحركة الإجمالية
  • تينوليسيس هي العملية الثانوية الأكثر شيوعًا
• تلف العضلات
  • قلق أكبر في إعادة زراعة الطرف الكبير من إعادة زراعة الأصبع
• تلف العضلات
  • يسببه تحلل العضلات في إعادة الزرع الأكبر (الساعد والذراع)
  • قد يؤدي إلى الفشل الكلوي والوفاة
• إصابة نسيجية جديدة
  • الآلية المفترضة ترتبط بتحويل الهيبوكسانثين الناجم عن التصلب الشرياني إلى الزانثين
  • ألوبيورينول هو أفضل عنصر علاج مساعد لتقليل إنتاج الزانثين.
• العدوى
• حساسية البرودة