اليد 2023, Nov, 12 | 12:00 am

إصابات أوتار الثني - دليل شامل

تعرّف على أسباب وتشخيص وعلاج وتشريح وتصنيف إصابات أوتار الثني. اكتشف الأعراض والفحص الطبي وتقنيات التصوير وإعادة التأهيل بعد الجراحة. اكتشف المضاعفات المحتملة وخيارات علاج إصابات أوتار الثني.

مقدمة

إصابات أوتار الثني هي إصابات تحدث نتيجة إصابة الأوتار الظنوية العميقة والأوتار الثنائية الظنوية على أثر التشقق أو الصدمة. يتم تشخيصها سريرياً عن طريق ملاحظة وضعية الراحة لليد لتقييم التتابع الرقمي وغياب تأثير ارتباط الأوتار. يتم علاجها عادةً بإعادة توصيل مباشرة من نهاية الوتر إلى أخرى.

وبائية

انتشار: نادر

يحدث في: 4.83 لكل 100,000

أسباب المرض

فسيولوجيا المرض: آلية الإصابة تحدث عادة نتيجة للجروح الأمامية الع ميقبة ويمكن أن يحدث نتيجة إتلاف الأوعية العصبية الضامة المصاحبة. يشفى الوتر عن طريق مسارين:

  • الداخلي: يتم إنتاجه من قبل الخلايا الظنية داخل الوتر.
  • الخارجي: يتم تحفيزه بمحيط السائل المفصلي والخلايا الالتهابية، ويتورط في تكوين ندبات والتصاقات؛ يحدث في 3 مراحل.

التشريح

العضلات

  • الاثني الظني العميق (FDP): يعمل كثني لمفصل DIP، ويساعد في الثني PIP و MCP؛ يشارك في بطن العضلة الموجود في الساعد؛ يحصل على تزود عصبي مزدوج.
  • الاثني الظني السطحي (FDS): يعمل كثني لمفصل PIP، ويساعد في الثني MCP؛ توجد بطون عضلية فردية في الساعد؛ يحصل على تزود عصبي عن طريق العصب الوسطي.
  • الثني القطبي الطويل (FPL): يوجد داخل النفق الرسغي كأكثر هيكل شعاعي؛ يحصل على تزود عصبي AIN من العصب الوسطي.
  • ثني المعصم الشعاعي (FCR): يعمل كثني معصمي رئيسي، ويشق على قاعدة العظم المجاور الثاني لعظم المعصم؛ يكون أقرب وتر ثني للعصب الوسطي؛ يحصل على تزود عصبي من العصب الوسطي.
  • ثني المعصم الزندي (FCU): يعمل كثني معصمي رئيسي، ويشق على عظم الكف، وكعظم السنانير، وقاعدة العظم المجاور 5؛ يحصل على تزود عصبي من العصب الزندي.

شبكة كامبر

تقع شبكة كامبر على مستوى العظم الطويل القريب حيث يتشقق FDP و FDS.

نظام البكر

يتضمن نظام البكر في الأصابع 2-5:

  • 5 بكرات حلقية (A1 إلى A5): تكون هذه البكرات أسمك وأصلب من بكرات الصليب. تنشأ A2 و A4 من العظم نفسه، وهي البكرات الأكثر أهمية في منع انحراف وتقوس أوتار الثني. تنشأ A1 و A3 و A5 من اللوح الظني.
  • 3 بكرات صليبة (C1 إلى C3): هذه البكرات قابلة للطي ومرنة. تتيح للبكرات الحلقية الاقتراب من بعضها البعض أثناء الانحناء الرقمي.

الإبهام يحتوي على:

  • 3 بكرات حلقية (A1، Av، A2): A2 يساهم الأقل في قوس حركة الإبهام.
  • 1 بكرة متداخلة مائلة: هذه البكرة هي الأهم لمنع تقوس أوتار الثني (إلى جانب بكرة A1).

الإمداد الدموي

يوجد اثنان من مصادر الإمداد الدموي:

  • الانتشار من خلال غلاف المفصلي: يحدث هذا عندما توجد أوتار الثني داخل غلاف، وهو المصدر الأكثر أهمية بعيداً عن مفصل MCP.
  • التروية الوعائية المباشرة: يغذي هذا اوتار الثني الموجودة خارج غلاف المفصل. يتم تزويده عن طريق النظام الوعائي والأشياء المتفرعة من الغلاف الزليلي والأوعية المنعكسة من الغلاف والأوعية الطولية من الكف.

التصنيف

مناطق إصابات الأوتار الثني

تم تطوير نظام تصنيف يستند إلى مناطق الإصابة لتوجيه خطة العلاج. يوفر الجدول التالي معلومات حول مناطق الإصابة وتعريفاتها وخصائصها وأساليب العلاج:

المنطقة التعريف الخصائص العلاج
I جانبي مقابل إدخال FDS إصابة "جيرسي" المشهورة إعادة توصيل مباشر الأوتار
II إدخال FDS إلى الخط الظفري النخاعي / الموجه A1 البكرة المنطقة فريدة من نوعها حيث أن FDP و FDS في نفس غلاف الوتر (يمكن إصابة كليهما داخل الرباط الثني). إذا كانت الأوعية تمزقت، قد تنكمش الأوتار. كانت النتائج سيئة تاريخياً، ولكن التقدم في بروتوكولات حركة ما بعد الجراحة قد تحسن النتائج. إعادة توصيل مباشر الأوتار تليها حركة نطاق مفوض (مثل بروتوكولات Duran أو Kleinert).
III كف اليد (A1 البكرة حتى الجزء الأخير من الرباط الوثيق للمعصم) يترافق بشكل كبير مع إصابة الأوعية العصبية الضامة التي تحمل تشخيصاً أسوأ. إعادة توصيل مباشر الأوتار. يمكن توقع نتائج جيدة من الإصلاح المباشر نظرًا لعدم وجود هياكل رباطية (إذا لم يتم تشخيص الأوعية العصبية). قد يتطلب إطلاق A1 البكرة لتجنب الاحتكاك بين الوتر المصلح والبكرة.
IV الممر الرسغي يتعقد غالبًا بسبب الالتصاقات في مرحلة ما بعد الجراحة بسبب الأرباط القريبة والغلاف الزليلي للممر الرسغي. إعادة توصيل مباشر الأوتار. يجب إصلاح الرباط الرسغي العرضي بطريقة مطولة إذا كان هناك انحراف أوتار الثني.
V الممر الرسغي إلى الساعد يترافق بشكل كبير مع إصابة الأوعية العصبية الضامة التي تحمل تشخيصاً أسوأ. إعادة توصيل مباشر الأوتار
الإبهام TI، TII، TIII تختلف النتائج عن تلك المتعلقة بالأصابع. يؤيد إعادة توصيل FPL مباشرة من نهاية الوتر إلى أخرى. حاول تجنب المنطقة الثالثة لتجنب إصابة الفرع الحركي الإعادي للعصب الوسطي. تشكل البكرة المائلة أهمية أكبر من بكرة A1، ومع ذلك، يمكن قطع كليهما إذا لزم الأمر. حاول ترك بكرة واحدة سليمة لمنع انحراف الأوتار.

العرض السريري

الأعراض

العرض الرئيسي لإصابة أوتار الثني هو فقدان القوة في الثني النشط أو حركة الأصابع المتضررة.

الفحص الطبي

  • التفتيش: ملاحظة وضعية الراحة لليد وتقييم التتابع الرقمي. قد يشير وجود عدم محاذاة أو عدم توجيه صحيح لأصابع اليد إلى وجود كسر تحت السطح. تقييم سلامة الجلد للمساعدة في تحديد مواقع الإصابة المحتملة للأوتار. البحث عن مؤشرات الآلام في المفاصل التي تعرضت للصدمة.
  • الحركة: تأكد دائماً من القيام باستبعاد ثني مشعري للمعصم والتمديد، مما يسمح بتقييم تأثير ارتباط الأوتار (عادة يسبب تمديد المعصم ثنيًا النشط للأصابع في GCM و MCP و PIP. يشير الحفاظ على التمديد في الثني النشط لـ PIP أو DIP مع ممارسة تمديد المعصم إلى انقطاع أوتار الثني).
  • <