إصابات الأوتار المرنة - دليل شامل

تعرف على أسباب وتشخيص وعلاج وتشريح وتصنيف إصابات وتمزقات الأوتار المرنة. اكتشف الأعراض والفحص البدني وتقنيات التصوير والتأهيل بعد الجراحة. اكتشف المضاعفات المحتملة وخيارات علاج إصابات الأوتار المرنة.

مقدمة

إصابات الأوتار المرنة هي إصابات ناتجة عن التمزق أو الصدمة لأوتار الجانب السطحي للعضلة المرنة للأصابع والعضلة القاعدية العميقة للأصابع. يتم تشخيصها بشكل سريري من خلال ملاحظة وضعية اليد في الراحة لتقييم الترتيب الرقمي وعدم وجود تأثير الارتقاء. وعلاجها عادة ما ينطوي على إصلاح مباشر للأوتار من النهاية إلى النهاية.

الإنتشار

الحدوث: نادرة

تحدث في: 4.83 من كل 100،000 حالة

الأسباب المحتملة

الفسيولوجيا المرضية: آلية الإصابة عادة تنجم عن الشظايا أو التدمير الناتج عن الصدمات الأمامية. يتم علاجها بشكل سريري عن طريق مشاهدة وضعية اليد في الراحة لتقييم الترتيب الرقمي وعدم وجود تأثير الارتقاء.

التشريح

العضلات

• عضلة المرن العميق للأصابع: تعمل كمرن لمفصل DIP، وتساعد في انحناء PIP و MCP، وتشارك في جوف العضلة المشترك في الساعد. وتتلقى أعصابًا ثنائية.
• العضلة السطحية المرنة للأصابع: تعمل كمرن لمفصل PIP، وتساعد في انحناء MCP، وتوجد بشكل فردي في الساعد وتتلقى أعصاب من الأعصاب الوسطى.
• عضلة المرن الشبيه بقلم الحبر: تقع داخل النفق الرسغي كأكثر هيكل شعاعي، وتتلقى الأعصاب من العصب الشظوي الداخلي للأعصاب الوسطى.
• عضلة المرن الشعاعي الساعدي: تعمل كاساس رئيسي للمعصم، وتلتحم على الرصاص الثاني للعظم الشظوي. كما أنها أقرب وتلتقط الأوتار المرنة إلى العصب الوسطى وتتلقى الأعصاب من هذا العصب.
• عضلة المرن الزندي العميق: تعمل كمرن للمعصم الأساسي، وتلتحم بالعظم السفلي لرئة صدرية، ونابض الكعبرية، إضافة إلى الرصاص الخامس للعظم الشظوي. وتتلقى الأعصاب من العصب الزندي.

شبكة كامبر

تقع شبكة كامبر في مستوى العظم القريب حيث تقسم الأوتار المفصل العميقة والسطحية.

نظام البؤر

يحتوي نظام البؤر في الأصابع 2-5 على:

• 5 بؤر مدورة (A1 إلى A5): تكون هذه البؤر أكثر سمكًا وصلابة من البؤر الصلبة. تنشأ A2 و A4 من الجنب العظمي وهي الأكثر أهمية لمنع انحناء الأوتار المرنة. بينما تنشأ A1 و A3 و A5 من الصفائح الجوفية.
• 3 بؤر صلبة (C1 إلى C3): تكون هذه البؤر هشة ومرنة. يسمحون للبؤر المدورة بالاقتراب من بعضها البعض أثناء الانحناء الرقمي.

تحتوي الإبهام على:

• 3 بؤر مدورة (A1، Av، A2): تعطي A2 المساهمة الأقل في قوس الحركة للإبهام.
• 1 بؤرة مائلة ومتداخلة: تعتبر هذه أهم بؤر لمنع انحناء الأوتار المرنة (جنبًا إلى جنب مع بؤرة A1). ويتم ترك بؤرة واحدة سليمة لمنع انحناء الأوتار المرنة.

إمدادات الدم

يوجد نوعان من مصادر إمدادات الدم:

• التغذية عبر الغشاء الزلالي: يحدث هذا عندما تتواجد الأوتار المرنة داخل غشاء، وهو المصدر الأكثر أهمية في المناطق البعيدة من المفصل الدرقي، وينتج عنه تجديد الأوتار المرنة.
• التروية الوعائية المباشرة: تغذي الأوتار المرنة التي تقع خارج الغشاء الزلالي. ويتم توريدها من خلال النظام الوعائي الفالكولاري، وإدراجات العظام العضوية، والأوعية المنعكسة من غشاء الأوتار المرنة، والأوعية الطولية من الكف.

التصنيف

مناطق الأذية للأوتار المرنة

تم تطوير نظام تصنيف يستند إلى مناطق الأذية لتوجيه خطة العلاج. ويقدم الجدول التالي معلومات حول مناطق الأذية وتعريفاتها وخصائصها وطرق العلاج:

المنطقة	التعريف	الخصائص	العلاج
I	المنطقة البعيدة عن إدخال FDS	جيرسي فينغر	إصلاح مباشر للأوتار
II	إدخال FDS إلى الخط الراحة الكفي البعيد/الشعرية A1 القريبة	تكمن فريدة من نوعها في أن FDP و FDS في نفس الغشاء الوتري (يمكن أن تتعرض كلتا العضلتان للإصابة داخل الغشاء الرّباطي). إذا تم إتلاف الأوعية الدموية، يمكن للأوتار أن تنتفخ. تاريخيًا، كانت هذه المنطقة تعاني من نتائج سيئة، ولكن تطور بروتوكولات الحركة اللاحقة للجراحة أدى إلى تحسن النتائج.	إصلاح مباشر للأوتار، تليه حركة النوم المبكرة (مثل بروتوكولات Duran أو Kleinert).
III	الكف (عضلة A1 إلى الجزء البعيد من ربط الكف)	يترافق عادة مع إصابة الأوعية العصبية التي تحمل نتائج أسوأ.	إصلاح مباشر للأوتار. يمكن توقع نتائج جيدة من الإصلاح المباشر بسبب عدم وجود هياكل الرصاص (إذا لم يكن هناك إصابة للأوعية العصبية). قد يتطلب الأمر إطلاق ربط A1 لتجنب الاحتكاك بين الأوتار المرنة المصلحة على الربط.
IV	النفق الرسغي	يتوالد عادة بسبب الالتصاقات الجراحية اللاحقة بعد العملية بسبب الأقسام الحرجة وغشاء الأوتار المرنة في النفق الرسغي.	إصلاح المباشر للأوتار. يجب إصلاح الربط الرسغي العرضي بطريقة مطوية إذا كان هناك تصاعد للأوتار المرنة.
V	النفق الرسغي إلى الساعد	يترافق عادة مع إصابة الأوعية العصبية التي تحمل نتائج أسوأ.	إصلاح مباشر للأوتار.
الإبهام	TI و TII و TIII	النتائج مختلفة عن تلك للأصابع.	إصلاح من نهاية إلى نهاية FPL يدعم. حاول تجنب المنطقة التالية للإصابة لتجنب إصابة فرع المحرك المتكرر للعصب الوسطي. البؤرة المائلة الأهم من بؤرة A1. ويتعين فحص ترك بؤرة واحدة سليمة لمنع انحناء الأوتار المرنة.

العرض

الأعراض

الأعراض الرئيسية لإصابة الأوتار المرنة هي فقدان القوة أو الحركة النشطة للأصابع المصابة.

الفحص البدني

• التفتيش: مراقبة وضعية اليد في الراحة وتقييم الترتيب الرقمي. يمكن أن يشير وجود عدم انحناء أو الدوران المرضي إلى كسر تحت الجلد الأساسي. يتم تقييم سلامة الجلد لمساعدة في تحديد مواقع الإصابة المحتملة. البحث عن دليل على الرتداد المفتوح (ارتجاع المفصل المنكسر).
• الحركة: تأكد من القيام بانحناء المعصم والمد ليسمح بتقييم تأثير الارتقاء (عادة، يتسبب انحناء المعصم في انحناء الأصابع تلقائيًا عند مفصل MCP و PIP و DIP. يشير الحفاظ على انحناء الأصابع في مفصل PIP أو DIP مع انحناء المعصم إلى عدم استمرارية الأوتار المرنة). يتم اختبار انحناء PIP و DIP النشط عزلياً لكل إ صبع.
• الأعصاب والأوعية الدموية: من المهم تقييم باقي الأوعية الدموية والأعصاب الرقمية، حيث يتواجد الأوتار المرنة بالقرب منها.

التصوير

• الأشعة السينية: قد يحتوي على كسر مصاحب.
• الألتراساوند: يتم استخدامه لتقييم الشظايا المشتبه بها.

العلاج

غير جراحي

يتضمن العلاج غير الجراحي الرعاية الجروحية ونطاق الحركة المبكر. وينصح به لتمزق جزئي بنسبة أقل من 60% من عرض الأوتار.

جراحي

يتطلب العلاج الجراحي لتمزق بنسبة أكبر من 60٪ من عرض الأوتار. وهناك نوعان من العلاج الجراحي:

• إصلاح الأوتار: يتطلب هذا العلاج إصلاح مباشر للأوتار الممزقة باستخدام خياطة أوتار متميزة. يتضمن هذا العلاج أيضًا إزالة أي شظايا من الأوتار الممزقة والتأكد من أن الأوتار تصل إلى نهاياتها الطبيعية.
• زراعة الأوتار: يتم زرع أوتار من مصادر مختلفة (مثل الأوتار الجسدية) بدلاً من الأوتار الممزقة. يتطلب هذا العلاج عملية جراحية إضافية لإزالة الأوتار المتبرع من مكانها.

التأهيل بعد الجراحة

ينصح ببدء التأهيل الدوري لتحسين القوة والحركة في فترة ما بعد الجراحة. قد يشمل التأهيل العلاج الطبيعي والتمرينات المرنة للحفاظ على حركة الأصابع والتقليل من تحجر الأوتار. قد يستغرق التأهيل بعد الجراحة من 6 إلى 12 أسبوعًا.

المضاعفات المحتملة

• تعثر الشفاء: يمكن أن يؤدي طول الجرح ونمو شظي في الأوتار إلى تعثر في الشفاء.
• ضعف العضلات: يمكن أن يحدث ضعف في العضلات بعد الجراحة بسبب عدم قدرة الأوتار المرنة على الإنتاج بالكامل.
• التدهور العصبي: يمكن أن تتضرر الأوعية العصبية المحيطة بالأوتار الممزقة أثناء الجراحة، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة عصبية مزمنة.