إصابات الأعصاب الطرفية: التشخيص، العلاج، والتوقعات

إصابات الأعصاب الطرفية: التشخيص، العلاج، والتوقعات

مقدمة

تشمل إصابات الأعصاب الطرفية مجموعة من الإعاقات قابلة للانعكاس واللاقابلة للانعكاس والتي تحدد بواسطة مستوى الإصابة، وانقطاع الألياف، والوقت المستغرق في العلاج. سيقدم هذا المدونة معلومات حول تشخيص وعلاج وتوقعات إصابات الأعصاب الطرفية.

الوباء

الاصابة معلومات ديموغرافية عوامل الخطورة
تعرض حوالي 2% من المرضى الذين يعانون من إصابات الأطراف الى إصابة كبرى بالأعصاب الطرفية ذكور = إناث الإصابات الاختراقية، الكسور المنقولة
تشكل إصابات الأعصاب حوالي 3% من الإصابات التي تؤثر على الطرف العلوي واليد إصابات الشد
الضغط / الاقتحام
الشق

الأسباب

تمكن إصابات الأعصاب الطرفية من الحدوث بآليات إصابة مختلفة، بما في ذلك إصابات الشد، والضغط أو الاقتحام، والشق. تؤدي إصابات الشد إلى ظهور نويرابراكسيا أو إصابة بالشد في شبكة براكسيل المفاصلية، بينما يمكن لإصابات الضغط أن تتسبب في عدم نقل أكسجين المحلي، وضعف النقل الأليف، مما يؤدي في النهاية إلى اضطراب الأعصاب. يمكن أن يكون للشق نتائج أفضل من إصابات الانضغاط، حيث يوجد للشد فرصة أكبر للتعافي مقارنة بإصابات الانضغاط التي يمكن أن تتسبب في تشكيل عقد الألياف العصبية في الطرف البعيد.

الفيزيولوجيا المرضية أمثلة آلية الإصابة
إصابة الشد يشير "ستينجرز" إلى نويرابراكسيا من إصابة الشد في شبكة براكسيل المفاصلية
إصابات الشد العصب الفوق علوي الشمعداني في لاعبي كرة الطائرة
تصحيح الفالج درجي في TKA مما يؤدي إلى ضعف العصب العام البيروني المشترك
الضغط / الانضغاط الألياف تتشوه
نقص تروية المحلي
زيادة النفاذية الوعائية
انتفاخ الأخاديد الداخلية يؤدي إلى نقص النقل الأليف واضطراب الأعصاب
يغزو الألياف الألياف في حال استمرار الانضغاط
الندبة تعيق الإنزلاق الأشرطة العصبية
يؤدي الانضغاط المزمن إلى تكاثر وانحلال خلايا شون
30 مم زئبق يمكن أن يسبب الخدر
زيادة النقص
الشق تحقق القطع الحاد بتشخيص أفضل من إصابات الانضغاط، وانقطاع الأعصاب الذي يتم فيه الاستمرار
ينقطع الاتصال بالأعصاب
يتوقف العصب عن إنتاج الناقلات العصبية
يبدأ العصب بإنتاج البروتينات لإعادة نمو ألياف العصبية

التشريح

يمكن أن يساعد فهم تشريح الأعصاب في تشخيص وعلاج إصابات الأعصاب الطرفية. تحيط الأعصاب الطرفية بالغشاء، والعَمَل، والنسيج الخلوي، مع تحديد الألياف بواسطة خلايا شوان التي تعزل الألياف لزيادة سرعة التوصيل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر عدة أنواع من الألياف على سرعة ووظيفة الأعصاب.

هيكل العصب نوع الألياف
غلاف نسيجي قديم نوع A - 10-20 قطر الأم، يشتد الألياف الغلافة لها، سرعة سريعة، لمس
الغمد العصبي الخارجي نوع B - < 3 قطر الأم، يشتد الألياف المعتدلة، سرعة متوسطة، الجهاز العصبي المعوي (ANS)
الغشاء العصبي الداخلي نوع C - < 1.3 قطر الأم، لا يوجد معزولات، بطء السرعة، الألم
الأكوام
عملية النسيج الخلوي الداخلي
الغلاف العصبي
خلية العصبية

التصنيف

تتوفر عدة أنظمة تصنيفيه لإصابات الأعصاب الطرفية، بما في ذلك أنظمة Seddon و Sunderland التصنيفيه. تصنف هذه الأنظمة مدى تلف العصب بناءً على درجة الإصابة بالألياف، العمل، والنسيج الخلوي، والغشاء. يمكن أن تؤثر درجة الإصابة على التوقعات وخيارات العلاج للمريض.

مصنف سيدون مصنف سندرلاند
نويرابراكسيا
(نفس مستوى سندرلاند من الإصابة من العصب الضاغط الفوكالي)
تجعل المداواة بالشد أوسع
كدمة العصب أو الشد المؤدي إلى حجب قابل للرجوع دون تدهور والرتابة الصالحة للعلاج
الدرجة الأولى
(نفس صدون نورابراكسيا (فقدان غلاف الألياف))
أكزونوتمسيس
(نفس الدرجة الثانية حتى الدرجة الرابعة من سندرلاند)
إصابة العصب غير كاملة وأكثر شدة من النويرابراكسيا
الدرجة الثانية
مدرجة ضمن اكزونوتمسيس صدون
الغشاء الداخلي ، العمل ، والنسيج الخلوي
نيوروتمسيس
يشمل الدرجة الخامسة من سندرلاند
تقسيم نهائي للأعصاب الذي يسبب تقسيمًا كاملاً بالنهاية للغشاء الداخلي
الدرجة الثالثة
مدرجة ضمن اكزونوتمسيس صدون
الغشاء الداخلي المتضرر بتشكيل الغشاء الداخلي المعوي
العمل والنسيج الخلوي
الرابعة
مدرجة في التشخيص الأكزونوتمسيس صدون
الغشاء الداخلي والعمل التي تم تضررها
النسيج الخلوي السليم
العصب مستمر وعند مستوى الإصابة توجد تشوهات كلية بالعصب
الدرجة الخامسة
نفس نيوروتمسيس صدون
تم فصل العصب كليا أو قطع العصب ينطوي على جميع الطبقات
لا يمكن التجديد دون الإصلاح

العلاج

إصابات الأعصاب الطرفية تعتمد على شدة الإصابة وموقع الإصابة، وكذلك عمر المريض والسيرة المرضية. قد تتضمن الخيارات العلاجية غير الجراحية الملاحظة وتحليلات EMG التسلسلية، بينما قد تشمل العلاجات الجراحية إصلاح الأعصاب أو إعادة البناء، زرع الأعصاب، زرع الأعصاب، أو زرع الأعصاب الاصطناعية. تعد العلاجات الجراحية أكثر فعالية في إصلاح الأعصاب المقطوعة أو المصابة بشكل كامل، في حين يمكن أن تكون الخيارات غير الجراحية أكثر مناسبة لإصابات الأعصاب الطرفية البسيطة أو العابرة.

التوقعات

تعتمد توقعات إصابات الأعصاب الطرفية على عوامل متعددة، بما في ذلك شدة الإصابة، ونوع الألياف المتضررة، وزمن الشفاء، وفعالية العلاج. قد يتعافى البعض من الإصابات الطرفية البسيطة بشكل كامل ويستعيدون وظيفة الأعصاب، بينما قد يحتاج البعض الآخر إلى إعادة تأهيل مطولة وربما لا يتمكنون من استعادة وظيفة الأعصاب بشكل كامل. لذلك، يعتمد التوقع النهائي على الحالة الفردية للمريض واستجابته للعلاج.

إصابات الأعصاب الطرفية: الأسباب والتشخيص والعلاج

الإصابات العصبية الطرفية: الأسباب والتشخيص والعلاج

معدل حدوث إصابة الأعصاب الطرفية

إصابات الأعصاب الطرفية يمكن أن تسبب تعيقات مختلفة تعتمد على مستوى الإصابة، اضطراب المحور العصبي، ووقت العلاج. ستساعد الرسوم البيانية والمعلومات التالية الأفراد على فهم معدل الانتشار وعلل الإصابة وعلم الأمراض المصاحبة وخيارات العلاج لإصابات الأعصاب الطرفية.

عوامل الخطر لإصابات الأعصاب الطرفية

  • الإصابات المخترقة
  • الكسور المنزوعة

إصابة الأعصاب الطرفية: العلل

علم الأمراض لإصابات الأعصاب الطرفية

  • إصابة الشد - ستؤدي تمدد بنسبة 8% إلى ضعف الدورة الدموية للعصب، وستؤدي تمدد بنسبة 15% إلى اضطراب الألياف العصبية.
  • الضغط / السحق - ستتشوه الألياف وتسبب تراجع الدورة الدموية المحلية، ويؤدي التورم العصبي إلى نقص نقل الألياف العصبية واضطراب العصب.
  • التمزق - الانقطاع الحاد للألياف لديه توقعات أفضل من الإصابات المسحوقة، حيث يتم قطع استمرارية العصب.

أنواع إصابات الأعصاب الطرفية وعلاجها

خيارات العلاج لإصابات الأعصاب الطرفية

  • الملاحظة مع تصوير العضلات الكهربائي المتتالي
  • تدعيم عصبي العضلات المباشر
  • اصلاح جراحي
  • زراعة عصبية
  • نقل الأعصاب
  • نقل الأوتار