علاج كسور الكاحل للأطفال: خيارات غير جراحية وعلامات التحسن

كسور الكاحل في الأطفال تشكل حوالي 5% من جميع الكسور في هذه الفئة العمرية وهي ثاني أكثر أنواع الكسور شيوعًا بعد كسور الرصاصة البعيدة. تشكل حوالي 15% من جميع الكسور الرباعية. عادةً ما يكون العلاج غير الجراحيهو الطريقة المفضلة لإدارة هذه الكسور ، ولكن في حالات معينة قد يكون العلاج الجراحي ضروري. عادةً ما يُوصى بالعلاج الجراحي عند وجود عدم توازن كبير في المفصل أو تشوه زاوي.

يمكن لتصنيف كسور الكاحل في الأطفال أن يكون مفيدًا في تحديد العلاج المناسب وتوقع النتيجة. نظام سالتر-هاريس هو النظام التصنيف الأكثر شيوعاً للكسور الرباعية. يمكن أيضًا تعديل التصنيف لكسور الكاحل في الأطفال. أظهرت الدراسات أن الإصابات من نوع الدوران الداخلي أكثر احتمالًا أن تؤدي إلى إغلاق مبكر للصفيحة النموية مقارنة بإصابات نوع الدوران الخارجي. يُعرف هذا النظام التصنيف على نطاق واسع بين جراحي العظام. تشمل الأنظمة التصنيف الأخرى نظام دانيس-ويبر ونظام تصنيف أكثر شمولية اقترحه دياس وتشجيان ، والذي يجمع بين تصنيفات لوج هانسن وسالتر-هاريس.

كسور التحول في الكاحل ، التي تحدث أثناء نضج العظام ، تحدث بسبب إغلاق غير منتظم لصفيحة النمو الظنبوبي البعيد. تشمل كسور ترايبلين كسورًا معقدة تتألف من مكونات رأسية وأفقية وعرضية مع قطعة ظنبوبي مبدئي وأوسيمي. تعتبر كسور تيلاو أكثر شيوعًا في سن المراهقة في العام الأول بعد إغلاق صفيحة العظام التابوتية البعيد. حينئذ ، تتسبب القوة الدورانية الخارجية في تمزق الجانب الأمامي الحالق من العظم الظنبوبي الذي يعلق بالرباط الظنبوبي السفلي الأمامي. هذا الرباط أقوى من الصفيحة المفتوحة المتبقية.

تقدم الرباط في الكاحل استقرارًا للمفصل. يلعب دورًا في تطور كسور التحول (الترايبلين وكسور تيلاو) لأنها في كثير من الأحيان أقوى من الصفيحة النموية ، مما يجعل الأطفال أكثر عرضة للكسور الرباعية بدلاً من شد الكاحل.

يعلق الرباط الظنبوبي الأمامي السفلي بالحافة الأمامية الجانبية للعظام الظنبوبية. عند تطبيق قوة الدوران الخارجي على القدم ، يمكن أن تتسبب في تحطيم قطعة الجزء الأمامي الجانبي من العظم الظنبوبي. يمكن أن يؤدي عدم اتزان القوة بين الرباط والصفيحة النموية الضعيفة إلى كسور تحول تيلاو وترايبلين.

فهم تشريح صفيحة النمو الظنبوبية البعيدة أمر مهيم ومفيد لإدارة وتوقع نتيجة كسور الكاحل للأطفال. تحدث كسور التحول في الكاحل أثناء نضج عظام الأطفال بسبب إغلاق غير منتظم لصفيحة النمو الظنبوبي البعيد. تشمل كسور ترايبلين وتيلاو. يلعب الرباط الظنبوبي الأمامي السفلي دورًا في تطور هذه الكسور، وإخفاق التوازن بين القوة الرباطية والصفيحة النموية الضعيفة يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بكسور تحول تيلاو وترايبلين.

النظام الرئيسي الذي يستخدم لتصنيف كسور الكاحل في الأطفال هو نظام سالتر-هاريس، وهناك أنظمة تصنيف مثل نظام دانيس-ويبر ونظام تصنيف أكثر شمولية يجمع بين تصنيفات لوج هانسن وسالتر-هاريس. تظهر الدراسات أن الاصابات الناتجة عن الدوران الداخلي تؤدي إلى إغلاق مبكر للصفيحة النموية بشكل أكثر من الاصابات الناتجة عن الدوران الخارجي. ظهور إصابات التبعية في التأثير على نتيجة كسور الكاحل في الأطفال، على سبيل المثال، يمكن أن تحدث كسور ترايبلين وتيلاو من نفس التأثير الدوراني الخارجي لكنها تختلف حسب عمر الطفل ودرجة إغلاق الصفيحة النموية.

يشير البحث الحديث إلى زيادة عدد الأطفال الذين يعانون من إغلاق صفيحة النمو المبكر في كسور سالتر-هاريس النوع الأول والثاني إلى 38٪، وحتى 55٪ في الكسور المتشابهة. هناك تأثير للآلية التي تسبب الإصابة وطريقة العلاج على معدل الإغلاق المبكر لصفيحة النمو.الإصابات من النوع الدوران الخارجي تحدث بشكل أقل بالنسبة لإغلاق الصفيحة النموية المبكر (38٪) مقارنةً بالإصابات التي تنشأ نتيجة الإبعاد(52٪) ،، من الهام أن يناقش الأطباء مع عائلة المريض إمكانية الإغلاق المبكر لصفيحة النمو خلال الزيارة الأولية ، وخاصة في حالة الإصابات التي تحدث نتيجة إبعاد الكاحل.

يتضمن التقييم الأولي لإصابة الكاحل للطفل فهم آلية وتوقيت الإصابة. ينبغي تضمين الفحص لتقييم الجلد والأنسجة الرخوة ، وتحديد المناطق المؤلمة عند اللمس ، والفحص الشامل للحساسية والحركة والأوعية الدموية. يرجى من الأطباء مناقشة إمكانية الإغلاق المبكر لصفيحة النمو مع عائلة المريض خلال الزيارة الأولية، وخاصة في حالة اإبعاد كاحل الطفل.

يجب الحصول على سلسلة تصوير كاملة للكاحل إذا كانت الإصابة مشتبهًا بها، بما في ذلك الصور الأمامية والجانبية ومناظير الكاحل، يعد مشاهدة ظهور الجزء الأمامي الظنبوبي هام في تشخيص كسور تيلاو. يُنصح بعدم استخدام الأشعة التوترية للأطفال ، ويمكن استخدام صورة أشعة التوتر الدوراني لتقييم إصابة الأربطة لدى الأطفال الذين يتقربون من التحول العظمي. يكون مقارنة الصور الشعاعية المتضاربة مفيدة في التمييز بين القطع الزائدة الحرة والكسور. قد تكون الصور التصويرية ثلاثية الأبعاد ضرورية لفهم كامل الكسور في الكاحل ويمكن استخدامها لتقييم معدل الإزاحة المتبقية بعد محاولة الإبرة في العلاج.

قد تشير إصابات أخرى بالتبديل كإصابة شد الكاحل وقطع الزائدة، وتآكل الغضروف -علاج لجروح الغضروف- والكدمات، وعدوى العظم (التهاب العظم الملتهب).

يُنصح عادةً بالعلاج غير الجراحيلإدارة كسور الكاحل ، ولكن في حالات معينة قد يكون العلاج الجراحي ضروري. يوصى بمحاولة الإبراء المغلق لكسور الكاحل المغلقة تحت الإرشاد في قسم الطوارئ. يتم الإبرائة عادة باستخدام التخدير الموضعي ومساعدة مكثف الصور في ذلك. يجب أن تتم الإبراء باستخدام تقنية تعكس آلية الإصابة التي يتم تحديدها من نمط الكسر الذي يأتي باالطفل، ومثلا يمكن استخدام تقنية كويجلي لتزاوج الإصابات الناجمة عن الابعاد الدورانية الخارجية. بعد الإبراء ، يتم وضع المرضى في قوالب الجبس. لإدارة مثل هذه الكسور وحوالي ظهور النتائج المحتملة ، فيكون من الأفضل العمل الجراحي في حالة الكسور التي تحدث من النوع الأول والثاني من سالتر-هاريس وكسور ترايبلين.