تصحيح كسر الشظية الجانبية الداخلية المركبة الثلاثية المستوى: نصائح وتقنيات

كسور تيولو: كسور نوع III للسالتر-هاريس

يتم استخدام نهج جراحي للكاحل من الأمام والجانب.

يمكن إصلاح هذا النوع من الكسر عن طريق وضع برغي عبر موقع الكسر ، من الطرف السفلي إلى الطرف العلوي ، ومن الأمام إلى الخلف.

بدلاً من ذلك ، إذا فضل الجراح ، يمكن استخدام براغي مجوفة بدلاً من البراغي غير المجوفة.

من الآمن أن يتم عبور صفيحة النمو في هذا النوع من الكسر لأن الجزء الداخلي من صفيحة النمو مغلق وإغلاق كامل لصفيحة النمو على وشك الحدوث.

كسور الشظية الجانبية الداخلية: كسور السالتر-هاريس من النوع III و IV

إذا كان هناك قطعة صغيرة فقط في الميتافيز ، فيمكن إصلاح هذه الكسور باستخدام براغي بقطر 4.0 مم أو أسلاك كيرشنر تكون موجودة كليا داخل الظهرية ، متوازية مع صفيحة النمو والمفصلة.

إذا كان يمكن تصحيح الكسر بدون جراحة ، فيمكن علاج هذه الكسور باستخدام إجراء خلل طفيف يتدخل قليلاً. ومع ذلك ، يمكن عمل شق صغير لرؤية التصحيح وسطح المفصل مباشرة.

إذا كان هناك قطعة أكبر في الميتافيز ، فيمكن وضع برغي آخر متوازي لصفيحة النمو ، بالإضافة إلى البرغي في الظهرية.

إذا كان المريض لا يزال ينمو ولا يمكن إصلاح الكسر بواسطة البراغي في الظهرية ، يمكن وضع أسلاك كيرشنر عبر موقع الكسر وصفيحة النمو ، والتي ستتم إزالتها لاحقًا.

إذا كان المريض يقترب من اكتمال النمو ، فيمكن علاج هذه الكسور مثل كسور البالغين ، باستخدام براغي مجوفة أو غير مجوفة جزئيًا يتم وضعها بزاوية قائمة إلى موقع الكسر.

بدلاً من ذلك ، في المرضى الذين يقتربون من نضوج الهيكل العظمي ، يمكن تحقيق ضغط عبر الكسر والتجاويف باستخدام سلكتين كيرشنر تضغطان بحلقة سلكية.

في بعض الحالات ، تم اقتراح إزالة وتخلص من القطعة الميتافيزية للحصول على رؤية أفضل لصفيحة النمو ومنع التداخل العظمي في تلك المنطقة. ومع ذلك ، لا يوصى بهذا النهج.

إذا كان من الضروري إزالة هذه القطعة من العظم ، فسيتم استبدالها بمجرد استعادة التواء العظام وتنظيف صفيحة النمو من أي عوائق ميكانيكية دون تسبب أي ضرر.

كسور المستوى الثلاثي: كسور السالتر-هاريس من النوع IV

كسور المستوى الثلاثي هي كسور معقدة تشمل الجزء السفلي من صفيحة النمو الأطرافية عندما تكون في وسط المراهقة الأولى.

نظرًا لتعقدها ، نقترح استخدام الأشعة المقطعية مع صور ثلاثية الأبعاد للتخطيط ما قبل العملية.

تعتمد الطريقة الجراحية على تعقيد الكسر ، حيث يمكن تقسيم هذه الكسور إلى جزأين أو ثلاثة أجزاء أو أربعة أجزاء.

يمكن تغيير توجه الكسور المتكونة من جزأين وأحيانًا ثلاثة أجزاء عن طريق أسلوب جراحي يشمل الجبهة وجانب مفصل الكاحل فقط.

بشكل عام ، يجب وضع البراغي في المفصل والعظم ، وقد تكون الفائدة في استخدام قصتين لتحقيق إعادة التواء والوصول الأفضل إلى تثبيت الكسر.

تُستخدم القصة الأمامية لتحقيق الانتظام والتثبيت في العظم ، في الغالب في مستوى رأسي ، ولترى سطح المفصل.

تسمح القصة الداخلية بإدخال البرغي في المفصل.

سوف توفر كل من القصتين رؤية مباشرة لإعادة توضيب الكسر.

إذا كانت عظمة الساق مكسورة بشكل كبير وتقصيرها ، من المهم توجيه عظمة الساق بشكل صحيح ، مع أو بدون تثبيت ، للحصول على مرجع صحيح لطول المفصل الطبيعي.