التهاب الأوتار الحجاجي وتكلس الأوتار
الوصف
التهاب الأوتار الحجاجي هو تكلس وتدهور الأوتار بالقرب من نقطة اندفاع كف الكتف، مما يؤدي في الغالب إلى آلام الكتف وتقليل نطاق الحركة. يمكن تشخيصه بالأشعة التصويرية بواسطة صور الأشعة السينية المتعامدة على الكتف والتي تظهر تكلس الكالسيوم فوق نقطة اندفاع كف الكتف.
التشخيص
يتم علاجه بالمضادات الالتهابية الغير ستيرويدية (NSAIDs)، والعلاج الطبيعي، وحقن الستيرويدات المضادة للالتهاب، والتنظير بالموجات فوق الصوتية الموجّهة بالإبرة. يُنصح بإجراء تخفيف الكالس عن طريق التنظير للمرضى الذين يعانون من أعراض تزداد تدريجيًا ولم ينجحوا في التدابير الحفاظية.
التصنيف
- تصنيف جارتنر وهاير لالتهاب الأوتار الحجاجي:
النوع الأول: تكلس كثيف ومحدد جيدًا، في مرحلة التكوين.
النوع الثاني: حدود غير واضحة وتكلس كثيف أو حاد وشفاف.
النوع الثالث: ظهور شفاف وغير واضح دون تحديد واضح، في مرحلة الاسترجاع.
- تصنيف موله وزملائه لالتهاب الأوتار الحجاجي:
النوع أ: تكلس كثيف، متجانس، حدود حادة.
النوع ب: تكلس كثيف، مجزأ، حدود حادة.
النوع ج: غير متجانس، حدود ناعمة.
النوع د: تكلسات باثولوجية في نقطة اندفاع كف الكتف.
العرض
- التاريخ الطبي: يتشابه مع العرض السريري لاحتباس تحت العظمة الكتفية العليا.
- الأعراض: آلام غير ناتجة عن إصابة (تكون أكثر حدة في مرحلة الاسترجاع)، اصطياد، تشقق، حجب ميكانيكي.
- الفحص السريري: يشمل التفحص البصري والحركة واضطرابات الحركة الكتفية وقد يترافق مع انخفاض قوة العضلات الحجاجية.
- الاختبارات المحفزة: علامات احتباس تحت العظمة الكتفية.
التصوير الطبي
- الأشعة السينية: الطريقة الذهبية للتشخيص، تظهر صور الأشعة السينية للكتف تكلس الكالسيوم في العضلة الحجاجية العليا، وصورة الدوران الداخلي تظهر تكلس الأوتار الداخلية وصورة الدوران الخارجي تظهر تكلس الأوتار الخارجية.
- التصوير بالتصوير المقطعي: نادراً ما يلزم، قد يوضح تشريح الكتف ثلاثي الأبعاد.
- الرنين المغناطيسي: قد يكون ذو فائدة محدودة في تشخيص التهاب الأوتار الحجاجي، ينبغي النظر فيه للمرضى الذين يعانون من آلام مستمرة حيث يمكن تقييم الأمراض المصاحبة (مثل تمزق الكتف الدوار).
- التصوير بالموجات فوق الصوتية: ينبغي النظر فيه لتحديد مدى التكلس، ويستخدم أيضًا كدليل أثناء تخفيف الإبر والحقن.
العلاج
- غير جراحي: المضادات الالتهابية الغير ستيرويدية (NSAIDs)، العلاج الطبيعي، التمدد والتقوية، حقن الستيرويدات.
- جراحي: تخفيف التكلس الجراحي بإزالة ترسبات الكالسيوم، وينبغي النظر فيه في حالة تقدم الأعراض وعدم استجابة العلاج غير الجراحي والتداخل مع النشاطات اليومية.
المضاعفات
- تكرار التكلس.
- آلام الكتف المستمرة.
- تيبس الكتف.