مراجعة استبدال مفصل الورك

تعتبر عملية استبدال مفصل الورك من أنجح الإجراءات في الطب، وفي الغالبية العظمى من الحالات، يتيح استبدال مفصل الورك للأشخاص أن يعيشوا حياة أكثر نشاطًا دون الشعور بألم في الورك. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يمكن أن تفشل عملية استبدال مفصل الورك لعدة أسباب.

عند حدوث ذلك، قد يوصي الطبيب بإجراء عملية ثانية لإزالة بعض أو كل أجزاء الطرف الاصطناعي الأصلي واستبدالها بأخرى جديدة. هذا الإجراء يسمى مراجعة استبدال مفصل الورك.

على الرغم من أن كلا الإجراءين لهما نفس الأهداف - لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة ونوعية الحياة - إلا أن جراحة المراجعة تختلف عن استبدال مفصل الورك الأساسي. فمراجعة استبدال مفصل الورك هو إجراء أطول وأكثر تعقيدًا، ويتطلب تخطيطًا مكثفًا، فضلاً عن استخدام الغرسات والأدوات المتخصصة، من أجل تحقيق نتيجة جيدة.

أثناء الجراحة الأولية لاستبدال مفصل الورك، يتم استبدال مفصل الورك بزرع مفصل اصطناعي مصنوع من مكونات معدنية و / أو بلاستيكية و / أو خزفية. على الرغم من أن معظم عمليات استبدال مفصل الورك تكون ناجحة جدًا، إلا أن المشكلات يمكن أن تتطور بمرور الوقت. قد تتطلب هذه المشاكل إجراء مراجعة لاستبدال المكونات الأصلية.

 

هناك أنواع مختلفة من جراحة المراجعة في بعض الحالات، تحتاج فقط بعض مكونات المفصل الاصطناعي إلى المراجعة، وفي حالات أخرى، يجب إزالة المفصل الاصطناعي بالكامل أو استبداله ويجب إعادة بناء العظام حول الورك باستخدام الزيادات (القطع المعدنية التي تحل محل العظام المفقودة) أو ترقيع العظام.

قد يجعل تلف العظام والأنسجة الرخوة حول الورك من الصعب على الطبيب استخدام غرسات الورك الأولية القياسية لاستبدال مفصل الورك. وفي معظم المراجعات، يستخدم الطبيب غرسات متخصصة مصممة لتعويض العظام التالفة والأنسجة الرخوة.

 

تآكل وتخفيف الزرع

من أجل أن يعمل الاستبدال الكامل لمفصل الورك بشكل صحيح، يجب أن تظل الغرسة ملتصقة بقوة بالعظام. أثناء الجراحة الأولية، يتم تثبيت مكونات استبدال مفصل الورك في مكانها أو تم "ضغطها" في العظم للسماح بنمو العظام عليها. ومع ذلك، في بعض الأحيان، قد يفشل العظم في النمو على مكونات مناسبة للضغط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمكونات الملصقة أو التي تم تثبيتها بالضغط والتي كانت مثبتة بقوة في العظم أن تتفكك في نهاية المطاف، مما يؤدي إلى ألم في الورك.

سبب الارتخاء ليس واضحًا دائمًا، لكن الأنشطة المتكررة عالية التأثير، ووزن الجسم الزائد، وارتداء البطانة البلاستيكية بين الكرة والكوب المعدني كلها عوامل قد تساهم.

بالإضافة إلى ذلك، قد "يعيش" المرضى الأصغر سنًا عندما يخضعون لاستبدال مفصل الورك الأولي، متوسط ​​العمر المتوقع لمفصل الورك الاصطناعي. بالنسبة لهؤلاء المرضى، هناك خطر طويل الأمد من أن تكون هناك حاجة إلى جراحة مراجعة بسبب الارتخاء أو التآكل.

في بعض الحالات، تتراكم الجزيئات الدقيقة التي تتآكل من البطانة البلاستيكية للكوب حول مفصل الورك ويهاجمها جهاز المناعة في الجسم. تهاجم هذه الاستجابة المناعية أيضًا العظام السليمة حول الغرسة، مما يؤدي إلى حالة تسمى انحلال العظم في حالة انحلال العظم، يتدهور العظم حول الغرسة، مما يجعل الزرع مفكوكًا أو غير مستقر.

لحسن الحظ، تحسنت المواد البلاستيكية بشكل كبير على مر السنين، لذا فإن تآكل البلاستيك وانحلال العظم يحدثان بشكل أقل تكرارًا اليوم مما كان عليه الحال مع الأجيال السابقة من عمليات الزرع.

 

عدوى

تعد العدوى من المضاعفات المحتملة لأي إجراء جراحي، بما في ذلك الاستبدال الكامل لمفصل الورك. تحدث العدوى عندما تلتصق البكتيريا داخل وحول سطح الطرف الاصطناعي. قد تحدث العدوى أثناء وجودك في المستشفى أو بعد العودة إلى المنزل. قد يحدث حتى بعد سنوات.

إذا أصيب استبدال مفصل الورك بالعدوى، فقد يكون مؤلمًا وقد تبدأ الغرسة في فقدان ارتباطها بالعظام. حتى إذا ظلت الغرسة مثبتة بشكل صحيح في العظام، فقد يظل هناك ألم وعدم استقرار وتصريف من العدوى. نظرًا لأنه لا يمكن القضاء على البكتيريا بسهولة من استبدال المفصل بالمضادات الحيوية وحدها، فعادة ما تكون الجراحة المراجعة ضرورية.

يمكن إجراء جراحة مراجعة للعدوى بطرق مختلفة. لتحديد الإجراء الأفضل بالنسبة لك، سينظر طبيبك في عدد من العوامل، بما في ذلك:

• نوع البكتيريا
• مدة الإصابة وشدتها
• تفضيلك لعلاج معين

 

التنضير

في هذا الإجراء، سيفتح طبيبك وركك، ويغسل البكتيريا، ويتبادل الكرة والبطانة البلاستيكية. تُترك الغرسات المعدنية التي يتم ربطها بقوة بالعظم في مكانها. بعد التنضير، ستتلقى المضادات الحيوية عن طريق الوريد لعدة أسابيع للمساعدة في علاج العدوى.

 

جراحة مرحلية

في بعض الحالات، يجب إزالة الغرسات بالكامل. إذا تمت إزالة الغرسات لعلاج العدوى، فعادةً ما يقوم طبيبك بإجراء المراجعة في عمليتين جراحيتين منفصلتين.

في الجراحة الأولى، سيقوم طبيبك بإزالة الغرسات ووضع فاصل إسمنتي مؤقت في وركك. يتم معالجة هذا الفاصل بالمضادات الحيوية للمساعدة في مكافحة العدوى وسيبقى في وركك لعدة أسابيع. خلال هذا الوقت، ستتلقى أيضًا مضادات حيوية عن طريق الوريد.

بعد إزالة العدوى، سيُجري طبيبك عملية جراحية ثانية لإزالة فاصل المضاد الحيوي وإدخال طرف اصطناعي جديد. بشكل عام، تؤدي إزالة الغرسة إلى فرصة أكبر في علاج العدوى، ولكنها ترتبط بالشفاء لفترة أطول.

في بعض الحالات، قد يكون طبيبك قادرًا على إزالة الغرسات وغسل الورك ووضع طرف صناعي جديد كلها في نفس العملية. قد يكون هذا الإجراء، الذي يسمى التبادل أحادي المرحلة، مناسبًا في حالات محدودة.

 

الخلع المتكرر

استبدال مفصل الورك له هيكل كروي ومقبس مثل هيكل الورك الطبيعي. لكي يعمل استبدال مفصل الورك بشكل جيد، يجب أن تظل الكرة داخل التجويف. يمكن أن تتسبب الصدمات أو أوضاع معينة في الفخذ أحيانًا في إخراج الكرة من التجويف. وهذا ما يسمى "خلع الورك". إذا كنت تعاني من اضطرابات متكررة في الورك، فقد تحتاج إلى جراحة مراجعة لمحاذاة مفصل الورك بشكل أفضل أو لإدخال غرسة خاصة مصممة لمنع الاضطرابات.

 

كسر

الكسر حول الأطراف الاصطناعية هو كسر في العظام يحدث حول مكونات الغرسة. غالبًا ما تكون هذه الكسور نتيجة السقوط، وغالبًا ما تتطلب جراحة مراجعة. لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى المراجعة، سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة عوامل، بما في ذلك كمية العظام المتبقية، وما إذا كانت الغرسة مفكوكة، وموقع الكسر.

في حالات نادرة، يمكن أن تنكسر الغرسة نفسها. هذا يتطلب أيضًا جراحة مراجعة.

التفاعل مع أيونات المعادن والحساسية للمعادن

بمرور الوقت، يمكن أن تتكسر المعادن المستخدمة في الغرسات أو تتآكل، مما يتسبب في سقوط جزيئات صغيرة من الجهاز في المساحة المحيطة بالغرسة. هذا أكثر شيوعًا مع الأجهزة "المعدنية على المعدن"، حيث تُصنع مكونات الكرة والمقبس من المعدن. في بعض المرضى، يمكن أن تؤدي الحساسية للأيونات المعدنية في هذه الجزيئات إلى تلف العظام والأنسجة الرخوة حول الورك وتؤدي إلى الحاجة إلى جراحة مراجعة.

في حالات نادرة جدًا، قد تسبب حساسية المريض تجاه المعدن المستخدم في الزرع ألمًا حول موقع الزرع. ومع ذلك، لا يوجد اتفاق نهائي بين الأطباء فيما يتعلق بحساسية المعادن في هذا الوضع، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

 

عوامل اخرى

يتأثر احتمال الحاجة إلى مراجعة استبدال مفصل الورك أيضًا بالفروق الفردية بين المرضى. على سبيل المثال، من المرجح أن يواجه المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا مشكلات تتعلق بتآكل الغرسة. المرضى الذين يعانون من حالات طبية معينة، مثل السمنة أو مرض السكري، وأولئك الذين خضعوا لعمليات جراحية معينة في الماضي، هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى أو فشل الزرع.

 

التحضير للجراحة

التقييم الطبي

سيُطلب منك تحديد موعد فحص بدني كامل مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك قبل عدة أسابيع من جراحة المراجعة. هذا للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة وإكمال عملية الشفاء. يمكن أيضًا تقييم المرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة، مثل أمراض القلب، من قبل أخصائي، مثل طبيب القلب، قبل الجراحة.

 

الاختبارات

• اختبارات التصوير.

سيطلب طبيبك عادةً اختبارات التصوير لمعرفة المزيد عن حالة الورك. قد يشمل ذلك:

الأشعة السينية: توفر الأشعة السينية صورًا لبنى كثيفة، مثل العظام. قد يطلب طبيبك إجراء أشعة سينية لاستبدال المفصل للبحث عن ارتخاء أو تغيير في موضع المكونات.

اختبارات التصوير الأخرى: قد يساعد فحص العظام بالطب النووي في تحديد ما إذا كان الطرف الاصطناعي قد ارتخي من العظم. في بعض الحالات، سيتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للمساعدة في تحديد سبب فشل الورك وحالة العظام.

• اختبارات المعمل

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم للمساعدة في تحديد ما إذا كنت مصابًا بعدوى أو لديك رد فعل تجاه المكونات المعدنية في الورك. قد يقوم طبيبك أيضًا بسحب الورك. في هذا الإجراء، يتم إزالة سائل المفصل باستخدام إبرة ومحقنة ثم تحليله في المختبر لتحديد ما إذا كانت العدوى موجودة.

• تخطيط المنزل

نظرًا لأن قدرتك على الحركة ستكون محدودة بعد الجراحة، فقد تحتاج إلى مساعدة لعدة أسابيع في مهام مثل الطهي والتسوق والاستحمام وغسيل الملابس إذا كنت تعيش بمفردك.

يمكن لمكتب طبيبك أو الأخصائي الاجتماعي أو مخطط الخروج في المستشفى مساعدتك في اتخاذ الترتيبات المسبقة للحصول على مساعدة شخص ما في المنزل. اعتمادًا على حالتك، قد تحتاج إلى البقاء في مرفق تمريض أو مركز إعادة تأهيل لبعض الوقت بعد مغادرة المستشفى. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا مساعدتك في ترتيب إقامة قصيرة في مرفق رعاية ممتدة أثناء تعافيك إذا لزم الأمر.

 

إجراء جراحي

من المرجح أن يتم إدخالك إلى المستشفى في يوم الجراحة.

تخدير

بعد الدخول، سيتم تقييمك من قبل أحد أعضاء فريق التخدير. أكثر أنواع التخدير شيوعًا هي التخدير العام (يتم وضعك في حالة نوم) والتخدير النخاعي أو فوق الجافية أو التخدير الموضعي (أنت مستيقظ، لكن جسمك مخدر من الخصر إلى الأسفل). سيحدد الفريق، من خلال مدخلاتك، نوع التخدير الأفضل لك.

إجراء

مراجعة استبدال مفصل الورك هو إجراء أكثر تعقيدًا ويستغرق وقتًا أطول من إجراء استبدال مفصل الورك الأساسي. في معظم الحالات، تستغرق الجراحة عدة ساعات.

للبدء، سيتبع طبيبك خط الشق الذي تم إجراؤه أثناء استبدال مفصل الورك الأساسي. ومع ذلك، يمكن تمديد الشق للسماح بإزالة المكونات القديمة. بمجرد إجراء الشق، سيقوم طبيبك بكشف مفصل الورك.

بعد كشف المفصل، سيفحص طبيبك الأنسجة الرخوة في وركك للتأكد من خلوها من العدوى وغيرها من المشاكل، مثل تفاعل المكونات المعدنية. سيقوم هو أو هي بتقييم جميع أجزاء الطرف الاصطناعي لتحديد الأجزاء التي أصبحت بالية أو مفكوكة أو غير ملائمة.

سيقوم طبيبك بعد ذلك بإزالة الغرسة الأصلية بعناية شديدة للحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام. إذا تم استخدام الأسمنت في استبدال مفصل الورك الأساسي، فسيتم إزالته أيضًا. إن إزالة هذا الأسمنت من العظام عملية تستغرق وقتًا طويلاً وتزيد من تعقيد جراحة المراجعة وطولها.

 في بعض الأحيان، يتم إجراء "كسر" محكوم في عظم الفخذ (عظم الفخذ) من أجل إزالة ساق مثبتة جيدًا. سيتم إعادة عظم الفخذ معًا بمجرد وضع الجذع الجديد في مكانه.

بعد إزالة الغرسات الأصلية، سيقوم طبيبك بإعداد أسطح العظام في الحوض وعظم الفخذ لعملية الزرع المراجعة. في بعض الحالات، قد يكون هناك خسارة كبيرة في العظام في هذه المناطق. في حالة حدوث ذلك، يمكن إضافة التعزيزات المعدنية أو التطعيم العظمي لتعويض العجز العظمي.

أخيرًا، سيقوم طبيبك بإدخال غرسات المراجعة المتخصصة. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى عدة براغي لتثبيت الكوب الجديد في مكانه حتى تنمو العظام. سيختبر طبيبك حركة المفصل للتأكد من أن الغرسات مثبتة جيدًا وأن الكرة مستقرة داخل التجويف.

عادة ما يتم اختبار الغرسات "التجريبية" الخاصة قبل إدخال المكونات النهائية وتثبيتها. قد يتم وضع تصريف في الورك لتجميع السوائل أو الدم الذي قد يتبقى بعد الجراحة.

بعد الجراحة، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش، حيث ستبقى لعدة ساعات بينما تتم متابعة تعافيك من التخدير. عندما تستيقظ، سيتم اصطحابك إلى غرفتك في المستشفى.

 

المضاعفات

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر مرتبطة بمراجعة استبدال مفصل الورك. نظرًا لأن الإجراء أطول وأكثر تعقيدًا من الاستبدال الكلي لمفصل الورك الأولي، فإنه ينطوي على مخاطر أكبر لحدوث مضاعفات. قبل الجراحة، سيناقش طبيبك كل المخاطر معك وسيتخذ تدابير محددة للمساعدة في تجنب المضاعفات المحتملة.

تشمل المخاطر والمضاعفات المحتملة لجراحة المراجعة ما يلي:

• الخلع
• عدوى
• جلطات الدم
• الانسداد الرئوي - جلطة دموية في الرئتين
• عدم المساواة في طول الساق
• التعظم غير المتجانسة - قد يتشكل عظم جديد حيث لا يكون موجودًا بشكل طبيعي
• كسر
• تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية
• فشل العظم في الالتصاق بالغرسة المعدنية
• تخفيف الزرع
• تعافيك في المستشفى

ستبقى على الأرجح في المستشفى لعدة أيام. على الرغم من أن التعافي بعد المراجعة عادة ما يكون أبطأ من التعافي بعد الاستبدال الأولي لمفصل الورك، فإن نوع الرعاية التي ستتلقاها مشابه جدًا.

إدارة الألم

بعد الجراحة، ستشعر ببعض الألم. سيعمل طبيبك وممرضاتك على تقليل الألم، مما قد يساعدك على التعافي من الجراحة بشكل أسرع.

تتوفر العديد من أنواع الأدوية للمساعدة في إدارة الألم، بما في ذلك المواد الأفيونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)المخدرات الموضعية. قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتحسين تخفيف الألم، وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.

يمكن أن توفر المواد الأفيونية تسكينًا ممتازًا للألم، ومع ذلك فهي مخدرة ويمكن أن تسبب الإدمان. من المهم استخدام المواد الأفيونية فقط حسب توجيهات الطبيب. بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن، توقف عن تناول المواد الأفيونية. تحدث إلى طبيبك إذا لم يبدأ الألم في التحسن في غضون أيام قليلة من الجراحة.

 

علاج بدني

ستساعد التمارين المحددة على تقوية ساقك واستعادة الوظيفة بحيث يمكنك البدء في المشي واستئناف أنشطتك اليومية الأخرى في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. قد يكون لديك قيود على حمل الوزن في البداية، اعتمادًا على مدى تعقيد الجراحة. قد يتم إعطاؤك أيضًا بعض الاحتياطات الخاصة بالورك (المواقف التي يجب تجنبها) من أجل منع الخلع.

 

منع تجلط الدم

قد يصف طبيبك إجراء أو أكثر لمنع تجلط الدم وتقليل تورم الساق. قد تشمل هذه الجوارب الضاغطة المتدرجة الخاصة وأغطية الساق القابلة للنفخ (أحذية الضغط) ومخففات الدم.

سيتم تشجيع حركة القدم والكاحل بعد الجراحة مباشرة. يتم ذلك لزيادة تدفق الدم في عضلات ساقيك للمساعدة في منع تورم الساق وتجلط الدم.

 

منع العدوى

تعد العدوى من أخطر المضاعفات التي تواجه المرضى الذين خضعوا لجراحة مراجعة. على الرغم من أن العدوى تحدث في نسبة صغيرة فقط من المرضى، إلا أنها يمكن أن تطيل أو تحد من الشفاء التام. للوقاية من العدوى، سيتم إعطاؤك مضادات حيوية قبل الجراحة وبعدها. يكون خطر الإصابة بالعدوى أعلى قليلاً بعد الجراحة المراجعة منه بعد الاستبدال الأولي لمفصل الورك.

 

انتعاشك في المنزل

ستحتاج إلى بعض المساعدة في المنزل لعدة أيام إلى عدة أسابيع بعد الخروج من المستشفى. قبل الجراحة، رتب مع صديق أو أحد أفراد الأسرة أو مقدم الرعاية لتقديم المساعدة في المنزل. قد تحتاج إلى مشاية أو عصا أو عكازات في الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى حتى تشعر بالراحة الكافية للمشي دون مساعدة. إذا لم يُسمح لك بوضع وزن على ساقك الجراحية، فقد تحتاج إلى استخدام أداة مساعدة على المشي لفترة أطول من الوقت.

 

العناية بالجروح

قد يكون لديك غرز أو دبابيس أو غراء يمتد على طول الجرح أو خيوط تحت الجلد. ستتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد عدة أسابيع من الجراحة. لن تتطلب الغرز تحت الجلد إزالة.

تجنب نقع الجرح في الماء حتى يغلق تمامًا ويجف. يمكنك الاستمرار في تضميد الجرح لمنع تهيج الملابس أو الجوارب الداعمة.

 

علاج بدني

من المهم أن تستمر في الحركة وممارسة الرياضة عندما تكون في المنزل. سيوفر لك معالجك الفيزيائي تمارين محددة للمساعدة في زيادة قوتك وقدرتك على الحركة وتحسين قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية. سيعمل معالجك معك أيضًا للتأكد من أنك تفهم وتتبع احتياطات الورك الخاصة بك.

 

منع المضاعفات

اتبع تعليمات طبيبك بعناية لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات، بما في ذلك جلطات الدم والعدوى، خلال الأسابيع العديدة الأولى من تعافيك. قد يوصيك بالاستمرار في تناول أدوية تسييل الدم والمضادات الحيوية التي بدأتها في المستشفى.

 

النتائج طويلة المدى

الغالبية العظمى من المرضى الذين خضعوا لجراحة المراجعة يتمتعون بنتائج إيجابية على المدى الطويل. وهذا يشمل تخفيف الألم، وزيادة الاستقرار، وتحسين الأداء الوظيفي. لا يمكن دائمًا تحقيق تخفيف كامل للألم واستعادة الوظيفة، ومع ذلك، قد لا يزال بعض المرضى يعانون من بعض الألم أو الخلل الوظيفي بعد جراحة المراجعة.

لقراءة المادة من المصدر