إصابات الضفيرة العضدية
إصابات الضفيرة العضدية
الضفيرة العضدية هي شبكة من الأعصاب المتشابكة التي تتحكم في الحركة والإحساس في الذراع واليد. تتضمن إصابة الضفيرة العضدية الرضحية تلفًا مفاجئًا لهذه الأعصاب ، وقد تسبب ضعفًا أو فقدانًا للإحساس أو فقدانًا للحركة في الكتف أو الذراع أو اليد.
تبدأ الضفيرة العضدية من الرقبة وتمر عبر الجزء العلوي من الصدر إلى الإبط. غالبًا ما تحدث إصابة هذه الشبكة من الأعصاب عند شد الذراع أو شدها بالقوة.
قد تلتئم إصابات الضفيرة العضدية الخفيفة دون علاج. قد تتطلب الإصابات الأكثر خطورة جراحة لاستعادة وظيفة الذراع أو اليد.
تشريح الضفيرة العضدية
.
تشريح
تتكون الضفيرة العضدية من خمسة أعصاب تنشأ في النخاع الشوكي في الرقبة. تربط الضفيرة هذه الأعصاب الخمسة بالأعصاب التي توفر الإحساس للجلد وتسمح بالحركة في عضلات الذراع واليد.
توجد ضفيرة عضدية على جانبي الجسم.
لكل من الأعصاب الخمسة في الضفيرة العضدية وظيفة محددة ، مثل تقوية العضلات أو نقل المعلومات الحسية من اليد إلى الدماغ. نظرًا لأن لكل عصب وظيفة ، فإن موقع إصابة العصب داخل الضفيرة مهم للتنبؤ بالنتائج ولتخطيط العلاج.
تحتوي الضفيرة العضدية على 5 أقسام تشريحية ، ويمكن أن تحدث إصابات الضفيرة العضدية في واحدة أو أكثر من هذه المناطق:
أعصاب العمود الفقري
- الجذوع
- الانقسامات
- الحبال
- الفروع
الأعصاب الخمسة التي تشكل الضفيرة العضدية
تتحكم الأعصاب الخمسة التي تشكل الضفيرة العضدية في وظائف مختلفة في الكتف والذراع واليد.
الأسباب
تحدث معظم إصابات الضفيرة العضدية الرضحية عندما يتم سحب الذراع أو شدها بقوة. يمكن أن تتسبب العديد من الأحداث في الإصابة ، بما في ذلك السقوط ، واصطدام السيارات ، وجروح بالات حادة والطلقات النارية ،
والأكثر شيوعًا ، اصطدام الدراجات النارية.
من غير المعروف بالضبط عدد إصابات الضفيرة العضدية التي تحدث كل عام ، ولكن يبدو أن العدد يتزايد في جميع أنحاء العالم. قد تكون زيادة المشاركة في الرياضات عالية الطاقة ومعدلات النجاة العالية من تصادم السيارات عالية السرعة عوامل في العدد المتزايد لهذه الإصابات.
كيف تحدث إصابات الضفيرة العضدية
تحدث العديد من إصابات الضفيرة العضدية عندما يتم سحب الذراع لأسفل ودفع الرأس إلى الجانب الآخر.
وصف
تختلف إصابات الضفيرة العضدية اختلافًا كبيرًا في شدتها ، اعتمادًا على نوع الإصابة ومقدار القوة الموضوعة على الضفيرة. يمكن للمريض نفسه أن يصيب عدة أعصاب مختلفة من الضفيرة العضدية بدرجات متفاوتة من الشدة.
خلع.
هذه هي أخطر إصابة في الضفيرة العضدية. تم سحب جذر العصب من الحبل الشوكي. يشار إلى هذا طبيا باسم إصابة "القلاع". قد لا يمكن إصلاح هذه الأنواع من الإصابات بالجراحات القياسية.
تمدد (Neuropraxia).
عندما يتمدد العصب بشكل خفيف ، قد يشفى من تلقاء نفسه أو يتطلب طرق علاج غير جراحية بسيطة للعودة إلى الوظيفة الطبيعية.
تمزق.
قد يؤدي التمدد الأكثر قوة للعصب إلى تمزقه جزئيًا أو كليًا. يمكن أحيانًا إصلاح هذه الأنواع من الإصابات بالجراحة.
الأنواع الرئيسية لإصابات تمدد الضفيرة العضدية
.
إصابات الضفيرة العضدية الناتجة عن جرح طلق ناري لا تلحق الضرر بالعصب بشدة.
ستعتمد شدة الإصابة على عيار الرصاصة وسرعتها وزاوية دخولها.
عادةً ما تلحق الرصاص منخفضة السرعة الضرر بالأعصاب عن طريق التأثير عليها بشكل مباشر.
يمكن للرصاص عالي السرعة أن يصيب الأعصاب عن طريق التأثير المباشر (الكدمات) أو ، بشكل أكثر شيوعًا ، عن طريق موجات الصدمة التي تمد العصب. غالبًا ما تتعافى إصابة تمدد الأعصاب وكدماتها من تلقاء نفسها.
قد تتسبب جروح الطلقات النارية أيضًا في إصابات في الشرايين أو الأوردة تتطلب إصلاحًا فوريًا أو متأخرًا.
الجروح المخترقة
قد تؤدي إصابة الضفيرة العضدية الناتجة عن جرح نافذ ، مثل جرح سكين ، إلى تلف العصب أو قطعه. هذا النوع من إصابة العصب لن يتعافى عادةً من تلقاء نفسه ، مما يستدعي علاجًا فوريًا.
إصابات إضافية
نظرًا لأن إصابات الضفيرة العضدية تحدث عادةً بسبب أحداث قوية وعالية الطاقة ، فإن العديد من المرضى يعانون من إصابات إضافية. قد يشمل ذلك إصابات الشريان أو الوريد ، وكسور الكتف أو الذراع ، وكسور الضلع ، وانهيار الرئة ، والنزيف في الرئتين أو تجويف الصدر ، وكسور العمود الفقري ، وإصابة الحبل الشوكي ، وإصابات الدماغ الرضحية.
أعراض
تختلف الأعراض حسب نوع وموقع إصابة الضفيرة العضدية وكذلك ما إذا كان المريض قد تعرض لإصابات أخرى. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لإصابة الضفيرة العضدية ما يلي:
- ضعف أو تنميل
- فقدان الإحساس
- - فقدان الحركة (شلل).
- الم
ينتج الألم الناجم عن إصابات الضفيرة العضدية عن إصابة الحبل الشوكي حيث يتم سحب جذر العصب من الحبل. هذا الألم هو اعتلال الأعصاب بطبيعته. قد يكون من الصعب جدًا التعامل معه ويمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا.
غالبًا ما تنتج إصابات الضفيرة العضدية التي تحدث على مستوى الحبل الشوكي ألمًا أكبر من الإصابات البعيدة عن الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تسبب الإصابات القريبة من النخاع الشوكي خدرًا حارقًا ، وهو ما يسمى تنمل أو خلل الحس.
فحص الطبيب
يجب تقييم المرضى الذين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية وعلاجهم في غضون إطار زمني مناسب ، عادةً في غضون 6 إلى 7 أشهر بعد الإصابة. كلما طالت مدة بقاء العضلة بدون مدخلات عصبية ، قل احتمال أن تعمل العضلة بشكل طبيعي في المستقبل. هذا صحيح حتى لو استعادت العضلات في النهاية إشاراتها العصبية.
يعتمد الإطار الزمني المحدد لطلب العلاج على نوع الإصابة وموقعها.
الفحص البدني
إذا اشتبه طبيبك في إصابة الضفيرة العضدية ، فسيقوم بإجراء فحص شامل لتشخيص الإصابة وتحديد ما إذا كانت هناك أي إصابات مرتبطة بها. سيقومون بفحص جميع المجموعات العصبية التي تسيطر عليها الضفيرة العضدية لتحديد الموقع المحدد لإصابة العصب وشدتها.
سيساعد النمط الذي تتحكم به أعصاب الضفيرة العضدية في عضلات الذراع واليد المختلفة طبيبك في تحديد المواقع المحتملة لإصابة الأعصاب. سيفحص طبيبك جميع المجموعات العصبية التي تسيطر عليها الضفيرة العضدية.
بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر بعض المرضى علامات محددة تساعد في تحديد مكان إصابة العصب:
تضييق حدقة العين وتدلي الجفن ونقص قدرة الوجه على التعرق (متلازمة هورنر) هي علامات على أن الإصابة قريبة من الحبل الشوكي.
يشير الألم الشبيه بالأعصاب عندما ينقر الطبيب على الأعصاب المصابة (علامة تينيل) إلى إصابة أبعد من الحبل الشوكي. إذا تحرك موقع علامة Tinel لأسفل الذراع باتجاه اليد بمرور الوقت ، فهذه علامة على أن الإصابة تعالج نفسها.
أثناء الفحص البدني ، سيقوم طبيبك أيضًا بتقييم ثبات ذراعك وكتفك ومدى حركتك.
اختبارات التصوير
الأشعة السينية.
تخلق الأشعة السينية صورًا واضحة للهياكل الكثيفة ، مثل العظام. يتم أخذ الأشعة السينية للرقبة والصدر والكتف والذراع لاستبعاد الكسور المصاحبة. يتم إجراء الأشعة السينية للصدر للبحث عن كسور في الضلع أو إصابة في الرئة. إذا لم تكن قادرًا على أخذ نفس عميق وعميق أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية ، فقد يفكر طبيبك في اختبار وظائف الرئة بمساعدة أخصائي أمراض الرئة لاستبعاد تلف الأعصاب التي تتحكم في التنفس العميق.
دراسات التوصيل العصبي
تقيس دراسات التوصيل العصبي الإشارات التي تنتقل في أعصاب ذراعك ويدك.
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT)
. يعتبر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب الاختبار الأكثر موثوقية للكشف عن إصابات قلع العصب الفقري (الانسحاب). يتم حقن صبغة التباين حول الحبل الشوكي في الرقبة لإظهار الإصابة بشكل أكثر وضوحًا في صورة التصوير المقطعي المحوسب. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عادةً بعد 3 إلى 4 أسابيع على الأقل من الإصابة للسماح بتحلل أي جلطات دموية محتملة حول جذر العصب. قد تستخدم بعض المراكز أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب أو بالإضافة إليه.
دراسات التشخيص الكهربائي
. تقيس هذه الاختبارات التوصيل العصبي وإشارات العضلات. إنها أدوات تقييم مهمة لأنها يمكن أن تؤكد التشخيص ، وتحديد مكان إصابة العصب ، وتوصيف شدتها ، وتقييم معدل تعافي العصب. يتم إجراء الفحص التشخيصي الكهربائي الأساسي بعد 3 إلى 4 أسابيع من الإصابة. هذا يسمح لأي تنكس عصبي قد يحدث ليصبح قابلاً للاكتشاف. تتكرر دراسات التشخيص الكهربائي بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الدراسة الأولية ثم تتكرر بمرور الوقت لتقييم ما إذا كانت الأعصاب تتعافى.
العلاج غير الجراحي
تتعافى العديد من إصابات الضفيرة العضدية تلقائيًا دون جراحة على مدار أسابيع إلى شهور ، خاصةً إذا كانت خفيفة. تميل إصابات الأعصاب التي تلتئم من تلقاء نفسها إلى نتائج وظيفية أفضل. إذا كان طبيبك يعتقد أن الإصابة لديها إمكانية جيدة للشفاء دون جراحة ، فقد يؤخر الإجراءات ويراقب إصابتك ببساطة.
تستغرق عملية التئام العصب وقتًا ، وقد يوصي طبيبك بالعلاج الطبيعي لمنع تصلب المفاصل والعضلات.
العلاج الجراحي
يُنصح بالعلاج الجراحي عادةً عندما تفشل الأعصاب في التعافي من تلقاء نفسها أو عندما تفشل في التعافي بدرجة كافية لاستعادة الوظيفة الضرورية للذراع واليد. من المهم ملاحظة أنه اعتمادًا على شدة الإصابة ، قد لا تتمكن الجراحة حتى من إعادة الذراع أو اليد إلى وضعها الطبيعي.
الاعتبارات
أثناء مناقشتك مع طبيبك ، سيكون من المهم تحديد أهداف وتوقعات واقعية للعلاج الجراحي. تلتئم الأعصاب ببطء. غالبًا ما تكون فترة التعافي بعد الجراحة طويلة وتتطلب التزامًا قويًا ببرنامج إعادة تأهيل شامل لاستعادة القدرات البدنية. هذا شيء يجب مراعاته عند اتخاذ القرار بشأن المضي قدمًا في الجراحة.
المرشحون للجراحة.
على الرغم من أن جراحة الضفيرة العضدية يمكن أن تساعد في استعادة الوظيفة لدى العديد من المرضى ، إلا أن هناك بعض العوامل التي تمنع المريض من أن يكون مرشحًا للجراحة ، والأهم من ذلك ، التوقعات غير الواقعية. تشمل العوامل الأخرى ما يلي:
- وجود تصلب وتقلصات في المفاصل
- سن متقدم
- إصابات أو حالات طبية إضافية
- الإصابة بإصابة في الدماغ أو إصابة في الحبل الشوكي
- سيناقش طبيبك معك ما إذا كنت مرشحًا للجراحة.
المضاعفات.
من الممكن ألا يؤدي العلاج الجراحي إلى استعادة الحركة المرغوبة أو أن الجرح الجراحي قد يصاب بالعدوى. قد تتطلب كلتا النتيجتين مزيدًا من الجراحة.
المرضى الذين يعانون من مشاكل طبية موجودة مسبقًا لديهم مخاطر محتملة إضافية تتعلق بأي جراحة ترميمية كبيرة ، بما في ذلك الألم المزمن ، والجلطات الدموية ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية ، وحتى الموت.
الإجراءات الجراحية
تُستخدم عدة تقنيات جراحية لعلاج إصابة العصب ، اعتمادًا على نوع الإصابة وطول الفترة التي انقضت منذ الإصابة.
