عملية استبدال مفصل الحوض
استبدال مفصل الورك بالكامل-عملية استبدال مفصل الحوض
- كيف يعمل الورك الطبيعي
- أسباب آلام الورك
- ما الذي تتوقعه من جراحة استبدال مفصل الورك
- ما هي التمارين والأنشطة التي ستساعدك على استعادة حركتك وقوتك، وتمكنك من العودة إلى الأنشطة اليومية
تشريح
الورك هو أحد أكبر مفاصل الجسم. إنه مفصل كروي ومقبس. يتكون التجويف من الحُق، وهو جزء من عظم الحوض. الكرة هي رأس الفخذ، وهي الطرف العلوي لعظم الفخذ.
يتم تغطية الأسطح العظمية للكرة والتجويف بالغضروف المفصلي، وهو نسيج ناعم يعمل على تبطين أطراف العظام ويمكنهم من التحرك بسهولة.
يحيط بمفصل الورك نسيج رقيق يسمى الغشاء الزليلي. في الورك السليم، ينتج هذا الغشاء كمية صغيرة من السوائل التي تعمل على تليين الغضروف وتقضي على كل الاحتكاك تقريبًا أثناء حركة الورك.
تربط عصابات من الأنسجة تسمى الأربطة (كبسولة الورك) الكرة بالمقبس وتوفر ثباتًا للمفصل.
تشريح الورك الطبيعي
الأسباب الشائعة لآلام الورك
السبب الأكثر شيوعًا لألم الورك المزمن والعجز هو التهاب المفاصل. يعد احتكاك المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الرضحي أكثر أشكال هذه المرض شيوعًا.
احتكاك العظام.
هذا هو نوع من التآكل والتهاب المفاصل المرتبط بالعمر. يحدث عادةً عند الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر، وغالبًا ما يصيب الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من احتكاك المفاصل. يتآكل الغضروف الذي يبطن عظام الورك. ثم تحتك العظام ببعضها البعض ، مما يسبب ألم الورك وتيبسه. قد يحدث الفُصال العظمي أيضًا بسبب مخالفات دقيقة في كيفية تطور الورك في مرحلة الطفولة.
التهاب المفصل الروماتويدي.
هذا هو مرض مناعي ذاتي حيث يصبح الغشاء الزليلي ملتهبًا وسميكًا. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب المزمن إلى تلف الغضروف، مما يؤدي إلى الشعور بالألم والتصلب. التهاب المفاصل الروماتويدي هو النوع الأكثر شيوعًا من مجموعة الاضطرابات المسماة التهاب المفاصل الالتهابي.
التهاب المفاصل الرضحي.
هذا يمكن أن يتبع إصابة خطيرة في الورك أو كسر. قد يتلف الغضروف ويؤدي إلى ألم وتيبس الورك بمرور الوقت.
تنخر العظم.
قد تؤدي إصابة الورك ، مثل الخلع أو الكسر ، إلى تقييد وصول الدم إلى رأس الفخذ. وهذا ما يسمى تنخر العظم (يشار إليه أحيانًا باسم النخر اللاوعائي). قد يؤدي نقص الدم إلى انهيار سطح العظام، ويؤدي ذلك إلى التهاب المفاصل. يمكن أن تسبب بعض الأمراض أيضًا تنخر العظم.
مرض الورك في مرحلة الطفولة.
يعاني بعض الرضع والأطفال من مشاكل في الفخذ. على الرغم من نجاح علاج المشاكل في مرحلة الطفولة، إلا أنها قد تستمر في التسبب في التهاب المفاصل في وقت لاحق من الحياة. يحدث هذا لأن الورك قد لا ينمو بشكل طبيعي ، وتتأثر أسطح ا لمفاصل.
الورك مع احتكاك العظام
وصف
في الاستبدال الكلي لمفصل الورك (وتسمى أيضًا تقويم مفصل الورك الكلي) ، تتم إزالة العظام والغضاريف التالفة واستبدالها بمكونات صناعية.
تتم إزالة رأس الفخذ التالف واستبداله بجذع معدني يتم وضعه في المركز المجوف لعظم الفخذ. قد يكون الجذع الفخذي إما مثبتًا أو "ملائمًا للضغط" في العظم.
يتم وضع كرة معدنية أو خزفية على الجزء العلوي من الجذع. تحل هذه الكرة محل رأس الفخذ التالف الذي تمت إزالته.
تتم إزالة سطح الغضروف التالف من التجويف (الحُق) واستبداله بمقبس معدني. تستخدم البراغي أو الأسمنت أحيانًا لتثبيت المقبس في مكانه.
يتم إدخال فاصل بلاستيكي أو خزفي أو معدني بين الكرة الجديدة والمقبس للسماح بسطح انزلاقي ناعم.
مكونات استبدال مفصل الورك
شاهد: الرسوم المتحركة لاستبدال الورك الكامل
هل جراحة استبدال مفصل الورك مناسبة لك؟
يجب أن يكون قرار إجراء جراحة استبدال مفصل الورك قرارًا تعاونيًا تتخذه أنت وعائلتك وطبيب الرعاية الأولية وجراح العظام. تبدأ عملية اتخاذ هذا القرار عادةً بإحالة ا.د محمد هطيف إلى جراح العظام لإجراء تقييم أولي.
عندما ينصح بالجراحة
هناك عدة أسباب قد تجعل ا.د محمد هطيف يوصي بإجراء جراحة استبدال مفصل الورك. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يستفيدون من جراحة استبدال مفصل الورك من:
- ألم الورك الذي يحد من الأنشطة اليومية ، مثل المشي أو الانحناء
- ألم الورك الذي يستمر أثناء الراحة ، ليلاً أو نهارًا
- تصلب في الورك يحد من القدرة على تحريك أو رفع الساق
- تخفيف الآلام غير الكافي من الأدوية المضادة للالتهابات أو العلاج الطبيعي أو دعامات المشي
المرشحون للجراحة
لا توجد قيود مطلقة للعمر أو الوزن لاستبدال مفصل الورك.
تستند توصيات الجراحة إلى ألم المريض وإعاقته، وليس العمر. معظم المرضى الذين خضعوا لاستبدال مفصل الورك تتراوح أعمارهم بين 50 و 80 عامًا، لكن جراحي العظام يقومون بتقييم المرضى بشكل فردي. تم إجراء عمليات استبدال مفصل الورك بالكامل بنجاح في جميع الأعمار ، من المراهق الشاب المصاب بالتهاب المفاصل عند الأطفال إلى المريض المسن المصاب بالتهاب المفاصل التنكسي.
تاريخ طبى.
سيجمع جراح العظام معلومات عن صحتك العامة ويطرح أسئلة حول مدى ألم الورك وكيف يؤثر على قدرتك على أداء الأنشطة اليومية.
الفحص البدني. سيقيم هذا حركة الورك والقوة والمحاذاة.
الأشعة السينية. تساعد هذه الصور في تحديد مدى الضرر أو التشوه في الورك.
اختبارات أخرى . من حين لآخر ، قد تكون هناك حاجة لاختبارات أخرى ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد حالة العظام والأنسجة الرخوة في الورك.
الأشعة السينية للورك الطبيعي والورك مع التهاب المفاصل
اتخاذ قرار إجراء جراحة استبدال مفصل الورك
تحدث مع طبيبك
سيقوم جراح العظام بمراجعة نتائج تقييمك معك ومناقشة ما إذا كانت جراحة استبدال مفصل الورك هي أفضل طريقة لتخفيف الألم وتحسين قدرتك على الحركة. يمكن أيضًا النظر في خيارات العلاج الأخرى - مثل الأدوية أو العلاج الطبيعي أو أنواع الجراحة الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، سيشرح جراح العظام المخاطر والمضاعفات المحتملة لجراحة استبدال مفصل الورك ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالجراحة نفسها وتلك التي يمكن أن تحدث بمرور الوقت بعد الجراحة.
لا تتردد أبدًا في طرح أسئلة على ا.د محمد هطيف عندما لا تفهم. كلما عرفت أكثر ، كلما تمكنت من إدارة التغييرات التي ستحدثها جراحة استبدال مفصل الورك في حياتك بشكل أفضل.
توقعات واقعية
من العوامل المهمة في تحديد ما إذا كنت تريد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك هو فهم ما يمكن للإجراء القيام به وما لا يمكنه القيام به. معظم الأشخاص الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الورك يحدث انخفاض كبير في آلام الورك وتحسين كبير في قدرتهم على أداء الأنشطة المشتركة للحياة اليومية.
مع الاستخدام والنشاط العاديين ، تبدأ المادة الموجودة بين الرأس ومقبس كل غرسة استبدال مفصل في التآكل. قد يؤدي النشاط المفرط أو زيادة الوزن إلى تسريع هذا التآكل الطبيعي ويسبب ارتخاء استبدال مفصل الورك وتصبح مؤلمة. لذلك ، ينصح معظم الجراحين بعدم ممارسة الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والركض والقفز أو غيرها من الرياضات عالية التأثير.
تشمل الأنشطة الواقعية التي تعقب الاستبدال الكلي لمفصل الورك المشي غير المحدود والسباحة والجولف والقيادة والمشي لمسافات طويلة وركوب الدراجات والرقص وغيرها من الرياضات منخفضة التأثير .
مع تعديل النشاط المناسب ، يمكن أن تستمر عمليات استبدال مفصل الورك لسنوات عديدة.
مقالات ذات صلة
الأنشطة بعد الاستبدال الكامل لمفصل الورك
دليل تمارين الاستبدال الكامل لمفصل الورك
التحضير للجراحة
التقييم الطبي
إذا قررت إجراء جراحة استبدال مفصل الورك ، فقد يطلب منك جراح العظام إجراء فحص بدني كامل من قبل طبيب الرعاية الأولية قبل إجراء الجراحة. هذا ضروري للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة وإكمال عملية الشفاء. يمكن أيضًا تقييم العديد من المرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة ، مثل أمراض القلب ، من قبل أخصائي ، مثل طبيب القلب ، قبل الجراحة.
الاختبارات
قد تكون هناك حاجة إلى العديد من الاختبارات ، مثل عينات الدم والبول ، ومخطط كهربية القلب (EKG) ، والأشعة السينية للصدر للمساعدة في التخطيط للجراحة.
تحضير جلدك
يجب ألا يكون جلدك مصابًا بأي عدوى أو تهيج قبل الجراحة. إذا كان أي منهما موجودًا ، فاتصل بجراح العظام لتلقي العلاج لتحسين بشرتك قبل الجراحة.
الأدوية
أخبر جراح العظام عن الأدوية التي تتناولها. سوف ينصحك هم أو طبيب الرعاية الأولية الخاص بك بالأدوية التي يجب أن تتوقف عن تناولها وأيها يمكنك الاستمرار في تناولها قبل الجراحة.
فقدان الوزن
إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فقد يطلب منك ا.د محمد هطيف أن تفقد بعض الوزن قبل الجراحة لتقليل الضغط على مفصل الورك الجديد وربما تقليل مخاطر الجراحة.
تقييم الأسنان
على الرغم من أن العدوى بعد استبدال مفصل الورك ليست شائعة ، يمكن أن تحدث العدوى إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم. نظرًا لإمكانية دخول البكتيريا إلى مجرى الدم أثناء إجراءات طب الأسنان ، يجب إكمال إجراءات الأسنان الرئيسية (مثل قلع الأسنان وعمل اللثة) قبل جراحة استبدال مفصل الورك. يجب تأجيل التنظيف الروتيني لأسنانك لعدة أسابيع بعد الجراحة.
التقييم البولي
الأفراد الذين لديهم تاريخ من التهابات المسالك البولية الحديثة أو المتكررة يجب أن يخضعوا لتقييم المسالك البولية قبل الجراحة. يجب على الرجال الأكبر سنًا المصابين بمرض البروستاتا التفكير في إكمال العلاج المطلوب قبل إجراء الجراحة.
التخطيط الاجتماعي
على الرغم من أنك ستتمكن من المشي باستخدام عصا أو عكازات أو مشاية بعد الجراحة بفترة وجيزة ، فقد تحتاج إلى بعض المساعدة لعدة أسابيع في مهام مثل الطهي والتسوق والاستحمام وغسيل الملابس.
إذا كنت تعيش بمفردك ، يمكن للأخصائي الاجتماعي أو مخطط الخروج في المستشفى مساعدتك في اتخاذ الترتيبات المسبقة للحصول على مساعدة شخص ما في منزلك. قد يتم أيضًا ترتيب إقامة قصيرة في مرفق رعاية ممتدة أثناء تعافيك بعد الجراحة.
تخطيط المنزل
يمكن للعديد من التعديلات أن تجعل التنقل في منزلك أسهل أثناء فترة التعافي. قد تساعد العناصر التالية في الأنشطة اليومية:
- قضبان الأمان أو الدرابزين المثبتة بإحكام في الدش أو الحمام
- تأمين الدرابزين على طول جميع السلالم
- كرسي ثابت للشفاء المبكر مع وسادة مقعد ثابتة (تسمح لركبتيك بالبقاء اسفل من الوركين) وظهر ثابت وذراعان
- مقعد مرحاض مرتفع
- كرسي استحمام ثابت أو كرسي للاستحمام
- اسفنجة ذات مقبض طويل وخرطوم دش
- عصا ارتداء ، وجورب مساعد ، وبوق حذاء بمقبض طويل لارتداء وخلع الأحذية والجوارب دون ثني الورك الجديد بشكل مفرط
- أداة وصول تسمح لك بالإمساك بالأشياء دون الانحناء المفرط للوركين
- الوسائد المتينة للكراسي والأرائك والسيارة التي تمكنك من الجلوس مع جعل ركبتيك أقل من وركيك
- إزالة جميع السجاد السائب والأسلاك الكهربائية من المناطق التي تمشي فيها في منزلك
- الجراحة الخاصة بك
سيتم إدخالك إلى المستشفى في يوم الجراحة أو ستعود إلى المنزل في نفس اليوم. يجب مناقشة خطة القبول أو العودة إلى المنزل مع جراحك قبل العملية.
تخدير
عند وصولك إلى المستشفى أو مركز الجراحة ، سيتم تقييمك من قبل أحد أعضاء فريق التخدير. أكثر أنواع التخدير شيوعًا هي التخدير العام أو التخدير النخاعي أو فوق الجافية أو التخدير الموضعي (أنت مستيقظ ولكن جسمك مخدر من الخصر إلى الأسفل). سيحدد فريق التخدير ، من خلال مدخلاتك ، نوع التخدير الأفضل لك.
مكونات الزرع
تُستخدم حاليًا أنواع مختلفة من التصميمات والمواد في مفاصل الورك الاصطناعية. تتكون جميعها من مكونين أساسيين: مكون الكرة (مصنوع من معدن قوي مصقول للغاية أو مادة خزفية) ومكون المقبس (كوب متين من البلاستيك أو السيراميك أو المعدن ، والذي قد يكون له غلاف معدني خارجي).
قد تكون المكونات الاصطناعية "مناسبة للضغط" في العظم للسماح لعظمك بالنمو على المكونات أو قد يتم تثبيتها في مكانها. يعتمد قرار الضغط على المكونات أو تثبيتها على عدة عوامل ، مثل جودة وقوة عظامك. يمكن أيضًا استخدام مزيج من ساق مثبتة ومقبس غير مثبت.
سيختار جراح العظام نوع الطرف الاصطناعي الذي يلبي احتياجاتك على أفضل وجه.
مكونات زراعة الورك
المكون الحق لاستبدال مفصل الورك
إجراء
تستغرق العملية الجراحية عادة من ساعة إلى ساعتين. سيقوم جراح العظام الخاص بك بإزالة الغضروف والعظام التالفين ثم وضع غرسات معدنية أو بلاستيكية أو خزفية جديدة لاستعادة محاذاة ووظيفة الورك.
الأشعة السينية قبل وبعد استبدال مفصل الورك.
الأشعة السينية قبل وبعد استبدال مفصل الورك. في هذه الحالة ، تم استخدام المكونات غير الأسمنتية.
بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش حيث ستبقى لعدة ساعات بينما تتم متابعة تعافيك من التخدير. بعد أن تستيقظ ، سيتم اصطحابك إلى غرفتك بالمستشفى أو خروجك إلى المنزل.
استعادة يعتمد نجاح الجراحة إلى حد كبير على مدى اتباعك لتعليمات جراح العظام فيما يتعلق بالرعاية المنزلية خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
إدارة الألم
غالبًا ما توصف الأدوية لتخفيف الآلام على المدى القصير بعد الجراحة. تتوفر العديد من أنواع الأدوية للمساعدة في إدارة الألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والأسيتامينوفين والمخدرات الموضعية. قد يستخدم ا.د محمد هطيف مجموعة من هذه الأدوية لتحسين تخفيف الألم ، وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.
اعلم أنه على الرغم من أن المواد الأفيونية تساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة ، إلا أنها مخدرة ويمكن أن تسبب الإدمان. أصبح الاعتماد على المواد الأفيونية والجرعة الزائدة من المشكلات الصحية العامة الحرجة في الولايات المتحدة. من المهم استخدام المواد الأفيونية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب. بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن ، توقف عن تناول المواد الأفيونية. تحدث إلى ا.د محمد هطيف إذا لم يبدأ الألم في التحسن في غضون أيام قليلة من الجراحة.
العناية بالجروح
قد يكون لديك غرز أو دبابيس تعمل على طول الجرح أو خياطة تحت الجلد. ستتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد أسبوعين تقريبًا من الجراحة.
تجنب تبلل الجرح حتى يغلق تمامًا ويجف. يمكنك الاستمرار في تضميد الجرح لمنع تهيج الملابس أو الجوارب الداعمة.
حمية
فقدان الشهية أمر شائع لعدة أسابيع بعد الجراحة. النظام الغذائي المتوازن ، غالبًا مع مكمل الحديد ، مهم لتعزيز التئام الأنسجة السليم واستعادة قوة العضلات. تأكد من شرب الكثير من السوائل.
نشاط
التمرين عنصر حاسم في الرعاية المنزلية ، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. يجب أن تكون قادرًا على استئناف معظم الأنشطة الخفيفة العادية للحياة اليومية في غضون 3 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة. بعض الانزعاج من النشاط والليل شائع لعدة أسابيع.
يجب أن يتضمن برنامج نشاطك ما يلي:
- برنامج مشي متدرج لزيادة قدرتك على الحركة ببطء ، في البداية في منزلك ثم في الخارج لاحقًا
- استئناف الأنشطة المنزلية العادية الأخرى ، مثل الجلوس والوقوف وصعود السلالم
- تمارين محددة عدة مرات في اليوم لاستعادة الحركة وتقوية الورك. من المحتمل أن تكون قادرًا على أداء التمارين دون مساعدة ، ولكن قد يكون لديك معالج فيزيائي يساعدك في المنزل أو في مركز العلاج في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة
- العلاج الطبيعي لاستبدال مفصل الورك
- سيساعد العلاج الطبيعي في استعادة القوة والقدرة على الحركة في الورك ،
المضاعفات المحتملة للجراحة
معدل المضاعفات بعد جراحة استبدال مفصل الورك منخفض. تحدث المضاعفات الخطيرة ، مثل التهاب المفاصل ، في أقل من 2٪ من المرضى. تحدث المضاعفات الطبية الكبيرة ، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ، بشكل أقل تكرارًا. ومع ذلك ، قد تزيد الأمراض المزمنة من احتمالية حدوث مضاعفات. على الرغم من عدم شيوع هذه المضاعفات ، إلا أنها يمكن أن تطيل أو تحد من الشفاء التام عند حدوثها.
عدوى
قد تحدث العدوى بشكل سطحي في الجرح أو في العمق حول الطرف الاصطناعي. قد يحدث ذلك في غضون أيام أو أسابيع من الجراحة. قد يحدث حتى بعد سنوات.
تُعالج التهابات الجرح البسيطة عمومًا بالمضادات الحيوية. قد تتطلب العدوى الكبيرة أو العميقة مزيدًا من الجراحة وإزالة الطرف الاصطناعي. يمكن لأي عدوى في جسمك أن تنتشر إلى المفصل البديل.
جلطات الدم
تعد الجلطات الدموية في أوردة الساق أو الحوض من أكثر مضاعفات جراحة استبدال مفصل الورك شيوعًا. يمكن أن تكون هذه الجلطات مهددة للحياة إذا تحررت وانتقلت إلى رئتيك. سيحدد جراح العظام برنامجًا وقائيًا قد يشمل أدوية ترقق الدم ، وخرطوم الدعم ، وأغطية الساق القابلة للنفخ ، وتمارين مضخة الكاحل ، والتعبئة المبكرة.
تجلط الأوردة العميقة
قد تتكون جلطات الدم في أحد الأوردة العميقة في الجسم.
بينما يمكن أن تحدث جلطات الدم في أي وريد عميق ، إلا أنها تتشكل بشكل شائع في أوردة الحوض أو ربلة الساق أو الفخذ.
عدم المساواة في طول الساق
في بعض الأحيان ، بعد استبدال مفصل الورك ، قد تشعر إحدى الساقين بأنها أطول أو أقصر من الأخرى. سيبذل جراح العظام قصارى جهده لجعل أطوال ساقيك متساوية ، ولكنه قد يطيل أو يقصر ساقك قليلاً لتحقيق أقصى قدر من الاستقرار والميكانيكا الحيوية للورك. قد يشعر بعض المرضى براحة أكبر عند رفع الحذاء بعد الجراحة.
الخلع
خلع مفصل الورك
يحدث هذا عندما تخرج الكرة من التجويف. يكون خطر الخلع أكبر في الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة بينما تلتئم الأنسجة. الخلع غير شائع. إذا خرجت الكرة من التجويف ، فعادةً ما يمكن للرد المغلق إعادتها إلى مكانها دون الحاجة إلى مزيد من الجراحة. في الحالات التي يستمر فيها الورك بالخلع ، قد يكون من الضروري إجراء مزيد من الجراحة.
ارتخاء وتآكل الزرع
على مر السنين ، قد يتآكل أو يرتخي مفصل الورك الاصطناعي. هذا غالبًا بسبب النشاط اليومي. يمكن أن ينتج أيضًا عن ترقق بيولوجي للعظم يسمى انحلال العظم. إذا كان التخفيف مؤلمًا ، فقد يكون من الضروري إجراء جراحة ثانية تسمى المراجعة.
- دليل تمارين الاستبدال الكامل لمفصل الورك-تمارين لتأهيل مفصل الورك الصناعي الجزء الثاني
- استبدال مفصل الورك بالكامل
- خشونة و احتكاك مفصل الورك
- للتخفيف من احتمالية سقوط المسنين
- للتخفيف من احتمالية كسر الورك
لقراءة كلما له علاقة بالورك، اضغط هنا