ضعف وتر الظنبوب الخلفي/ التهابُ الوتر الظنبوبي الخلفي
د:حمود زيد اخصائي جراجة عظام ومفاصل الصين
ضعف وتر الظنبوب الخلفي او التهاب وتر الظنبوب الخلفي
Posterior Tibial Tendon Dysfunction Tibialis posterior tendinosis
يعد ضعف وتر الظنبوب الخلفي أحد أكثر مشاكل القدم والكاحل شيوعًا. يحدث عندما يصبح الوتر الظنبوبي الخلفي ملتهبًا أو ممزقًا. نتيجة لذلك ، قد لا يتمكن الوتر من توفير الاستقرار والدعم لقوس القدم ، مما يؤدي إلى القدم المسطحة.
التشريح
يمتد الوتر الظنبوبي الخلفي من طرف العضلة الظنبوبية الخلفية إلى باطن القدم. وتقع العضلة الظنبوبية الخلفية بين عظمتي الظنبوب (القصبة) والشظية في الجانب السفلي الخلفي من الساق وتمتد للأسفل لتتصل بعظام كل من الكاحل والقدم. وتعمل هذه العضلة على استقرار وثبات الساقين أثناء الحركة, كما تقوم بدعم قوس القدم.
يصل الوتر الظنبوبي الخلفي بين عظام القدم والكاحل والعضلة الظنبوبية الخلفية التي يمتد من طرفها, متخذًا مساره خلف عظمة الكعب الإنسي مارًا بباطن القدم ليصل إلى العظمة الزورقية ويربط بينها وبين العضلة الظنبوبية الخلفية. والعظمة الزورقية هي إحدى مكونات قسم العظام البعيدة في القدم وهي مُكَوِن هيكلي رئيسي في بنية قوس القدم الطولي الإنسي.
الأسباب
يمكن أن تؤدي الإصابة الحادة ، مثل السقوط ، إلى تمزق وتر الظنبوب الخلفي أو التسبب في التهابه. يمكن أن يتمزق الوتر أيضًا بسبب الإفراط في الاستخدام. على سبيل المثال ، قد يعاني الأشخاص الذين يمارسون الرياضة عالية التأثير ، مثل كرة السلة أو التنس أو كرة القدم ، من تمزق الوتر من الاستخدام المتكرر. بمجرد أن يصبح الوتر ملتهبًا أو ممزقًا ، سوف ينهار القوس ببطء (ينهار) بمرور الوقت.يعد ضعف وتر قصبة الساق الخلفي أكثر شيوعًا عند النساء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تشمل عوامل الخطر الإضافية السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم.
الأعراض
ألم على طول الجزء الداخلي من القدم والكاحل ، حيث يقع الوتر. قد يكون هذا مصحوبًا أو لا يرتبط بالانتفاخ في المنطقة.
ألم يزداد سوءًا مع النشاط. يمكن أن تكون الأنشطة عالية الكثافة أو عالية التأثير ، مثل الجري ، صعبة للغاية. قد يعاني بعض المرضى من صعوبة في المشي أو الوقوف لفترة طويلة.
ألم في الجزء الخارجي من الكاحل. عندما تنهار القدم ، قد ينتقل عظم الكعب إلى وضع جديد نحو الخارج. هذا يمكن أن يضغط على عظم الكاحل الخارجي. .
التشخيص
فحص الطبيب
تشمل الاختبارات الأخرى التي قد تساعد طبيبك على تأكيد تشخيصك ما يلي:
الأشعة السينية. توفر اختبارات التصوير هذه صورًا تفصيلية للبنى الكثيفة ، مثل العظام. وهي مفيدة للكشف عن التهاب المفاصل. إذا كانت الجراحة مطلوبة ، فإنهم يساعدون الطبيب في إجراء قياسات لتحديد الجراحة الأكثر فائدة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). يمكن أن تخلق هذه الدراسات صورًا للأنسجة الرخوة مثل الأوتار والعضلات. قد يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان التشخيص موضع شك.
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT Scan). هذه الفحوصات أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية. يقومون بإنشاء صور مقطعية للقدم والكاحل. نظرًا لأن التهاب المفاصل في الجزء الخلفي من القدم له أعراض مشابهة لضعف وتر الظنبوب الخلفي ، فقد يُطلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبحث عن التهاب المفاصل.
الموجات فوق الصوتية. تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد تصدر صدى من الجسم. هذا يخلق صورة للعظم والأنسجة. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات لإجراء التشخيص. يمكن طلب الموجات فوق الصوتية لإظهار وتر الظنبوب الخلفي.
العلاج
العلاج غير الجراحي
ستزول الأعراض في معظم المرضى الذين يتلقون العلاج غير الجراحي المناسب. قد يستمر الألم أكثر من 3 أشهر حتى مع العلاج المبكر. بالنسبة للمرضى الذين عانوا من الألم لعدة أشهر ، ليس من غير المألوف أن يستمر الألم لمدة 6 أشهر أخرى بعد بدء العلاج.
الراحة
الخطوة الأولى هي تقليل أو حتى إيقاف الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الألم. يعد التحول إلى ممارسة التمارين منخفضة التأثير مفيدًا. لا تضع الدراجة الهوائية أو الآلات الإهليلجية أو السباحة عبئًا كبيرًا على القدم ، ويتحملها معظم المرضى عمومًا.
كمادات ثلج
ضع كمادات باردة على المنطقة الأكثر إيلامًا في وتر الظنبوب الخلفي لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة ، 3 أو 4 مرات في اليوم لتقليل التورم. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد. يساعد وضع الثلج على الوتر فور الانتهاء من التمرين على تقليل الالتهاب حول الوتر.
الأدوية المضادة للالتهابات
الأدوية ، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين ، تقلل الألم والالتهاب. يساعد تناول مثل هذه الأدوية قبل نصف ساعة من ممارسة أي نشاط رياضي على الحد من الالتهاب حول الوتر. سماكة الوتر الموجودة هي وتر متحلل. لن تختفي مع الأدوية. تحدث مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إذا تم استخدام الدواء لأكثر من شهر واحد.
التثبيتات
يمكن استخدام حذاء قصير الساق أو حذاء المشي لمدة 6 إلى 8 أسابيع. هذا يسمح للوتر بالراحة ويقلل التورم. ومع ذلك ، يتسبب الجبيرة في ضمور عضلات الساق الأخرى (انخفاض في القوة) وبالتالي لا يتم استخدامها إلا إذا لم يكن هناك علاج محافظ آخر.
تقويم العظام
يمكن مساعدة معظم الأشخاص باستخدام تقويم العظام والأقواس. تقويم العظام هو ملحق الحذاء. إنه العلاج غير الجراحي الأكثر شيوعًا للقدم المسطحة. قد يكون تقويم العظام الذي لا يحتاج إلى وصفة طبية كافياً للمرضى الذين يعانون من تغير طفيف في شكل القدم. مطلوب تقويم العظام المخصص للمرضى الذين يعانون من تغيرات معتدلة إلى شديدة في شكل القدم. يعتبر تقويم العظام المخصص أكثر تكلفة ، لكنه يسمح للطبيب بالتحكم بشكل أفضل في وضع القدم.
الدعامات
قد تساعد دعامة الكاحل ذات الأربطة على مساعدة القدم المسطحة الخفيفة إلى المعتدلة. ستدعم الدعامة مفاصل الجزء الخلفي من القدم وتزيل التوتر من الوتر. هناك حاجة إلى دعامة جلدية مصبوبة حسب الطلب في حالة القدم المسطحة الشديدة التي تكون قاسية أو مصابة بالتهاب المفاصل. يمكن أن تساعد الدعامة بعض المرضى في تجنب الجراحة.
علاج بدني
يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي الذي يقوي الوتر المرضى الذين يعانون من مرض خفيف إلى متوسط في وتر الظنبوب الخلفي.
حقن الستيرويد
الكورتيزون هو دواء قوي جدًا مضاد للالتهابات قد يفكر طبيبك في حقنه حول الوتر. لا يتم عادة حقن الكورتيزون في وتر الظنبوب الخلفي. يحمل في طياته خطر تمزق الأوتار. ناقش هذا الخطر مع طبيبك قبل أخذ حقنة.
العلاج الجراحي
يجب إجراء الجراحة فقط إذا لم يتحسن الألم بعد 6 أشهر من العلاج المناسب. يعتمد نوع الجراحة على مكان وجود التهاب الأوتار ومدى تلف الوتر. يمكن أن تكون إعادة البناء الجراحية معقدة للغاية. فيما يلي قائمة بالعمليات الأكثر استخدامًا. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى إجراءات إضافية.
إطالة وتر العرقوب
هذا هو إطالة جراحية لعضلات الربلة. إنه مفيد في المرضى الذين لديهم قدرة محدودة على تحريك الكاحل لأعلى. يمكن أن تساعد هذه الجراحة في منع عودة القدم المسطحة ، ولكنها تخلق بعض الضعف عند دفع السلالم وصعودها. معدلات المضاعفات منخفضة ولكنها يمكن أن تشمل تلف الأعصاب والضعف. يتم إجراء هذه الجراحة عادةً جنبًا إلى جنب مع تقنيات أخرى لعلاج القدم المسطحة.
استئصال الوتر (تنظيف الوتر)
تُستخدم هذه الجراحة عندما يكون هناك مرض خفيف جدًا ، ولم يتغير شكل القدم ، وكان هناك ألم وتورم فوق الوتر. سيقوم الجراح بتنظيف وإزالة النسيج الملتهب (الغشاء الزليلي) المحيط بالوتر. يمكن إجراء ذلك بمفرده أو بالإضافة إلى إجراءات أخرى. يتمثل الخطر الرئيسي لهذه الجراحة في أن الوتر قد يستمر في التدهور وقد يعود الألم.
نقل الأوتار
يمكن إجراء نقل الأوتار في القدم المسطحة المرنة لإعادة إنشاء وظيفة الوتر الظنبوبي الخلفي التالف. في هذا الإجراء ، تتم إزالة وتر قصبة الساق الخلفي المصاب واستبداله بوتر آخر من القدم ، أو إذا لم يكن المرض مهمًا جدًا في وتر الظنبوب الخلفي ، يتم ربط الوتر المنقولة بوتر الظنبوب الخلفي المحفوظ (لم تتم إزالته) .
يتم استخدام واحد من اثنين من الأوتار المحتملة بشكل شائع لاستبدال وتر الظنبوب الخلفي. يساعد أحد الأوتار إصبع القدم الكبير على الإشارة لأسفل والآخر يساعد أصابع القدم الصغيرة على التحرك لأسفل. بعد النقل ، ستظل أصابع القدم قادرة على الحركة ولن يلاحظ معظم المرضى أي تغيير في طريقة المشي.
على الرغم من أن الوتر المنقول يمكن أن يحل محل الوتر الظنبوبي الخلفي ، إلا أن القدم لا تزال غير طبيعية. قد لا يتمكن بعض الأشخاص من الجري أو العودة إلى الرياضات التنافسية بعد الجراحة. عادة لا يتمكن المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة نقل الأوتار من المشاركة في العديد من الأنشطة الرياضية قبل الجراحة بسبب الألم ومرض الأوتار.
قطع العظم (قطع العظام وتحويلها)
يمكن أن يغير قطع العظم شكل القدم المسطحة المرنة لإعادة تكوين شكل قوس "طبيعي" أكثر. قد تكون هناك حاجة إلى قطع واحد أو اثنين من العظام ، عادةً في عظم الكعب (العقبي).
إذا كانت القدم المسطحة شديدة ، فقد تكون هناك حاجة إلى طعم عظمي. ستعمل الطعوم العظمية على إطالة الجزء الخارجي من القدم. قد تتأثر أيضًا عظام أخرى في منتصف القدم. قد يتم قطعها أو دمجها للمساعدة في دعم القوس ومنع القدم المسطحة من العودة. المسامير أو الصفائح تثبت العظام في أماكن أثناء شفاءها.
دمج المفاصل
أحيانًا تكون القدم المسطحة متيبسة أو يوجد التهاب في مؤخرة القدم. في هذه الحالات ، لن تكون القدم مرنة بما يكفي لتتم معالجتها بنجاح بقطع العظام ونقل الأوتار. يستخدم دمج المفصل (إيثاق المفصل) لمفصل أو مفاصل في الجزء الخلفي من القدم لإعادة تنظيم القدم وجعلها أكثر "طبيعية" في الشكل وإزالة أي التهاب مفاصل. يتضمن الاندماج إزالة أي غضروف متبقي في المفصل. بمرور الوقت ، يتيح ذلك للجسم "لصق" المفاصل معًا بحيث تصبح عظمة واحدة كبيرة بدون مفصل ، مما يزيل آلام المفاصل. المسامير أو الصفائح تثبت العظام في أماكن أثناء شفاءها.
يتم فقدان الحركة جنبًا إلى جنب بعد هذه العملية. المرضى الذين يحتاجون عادة إلى هذه الجراحة ليس لديهم الكثير من الحركة وسوف يرون تحسنًا في طريقة مشيهم. سوف يختفي الألم الذي قد يتعرضون له في الجزء الخارجي من مفصل الكاحل بسبب إعادة الاصطفاف الدائم للقدم. لا تتأثر حركة الكاحل لأعلى ولأسفل بشكل كبير. مع أي اندماج ، قد يفشل الجسم في "لصق" العظام معًا. قد يتطلب هذا عملية أخرى.
المضاعفات
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي أن الألم لا يزول تمامًا. يمكن أن يكون عدم الالتئام (فشل الجسم في "لصق" العظام معًا) من المضاعفات مع كل من قطع العظم والاندماج. عدوى الجرح من المضاعفات المحتملة أيضًا.
النتائج الجراحية
معظم المرضى يحصلون على نتائج جيدة من الجراحة. العوامل الرئيسية التي تحدد نتيجة الجراحة هي مقدار الحركة الممكنة قبل الجراحة وشدة القدم المسطحة. كلما زادت خطورة المشكلة ، زادت فترة التعافي وقل احتمال عودة المريض إلى ممارسة الرياضة. في كثير من المرضى ، قد تمر 12 شهرًا قبل أن يحدث أي تحسن كبير في الألم
كلمات مفتاحية
.